Catathrenia: o tulburare rară care se prezintă ca somnolență în timpul zilei și cefalee Dar MA, Gupta R Neurol India

DOI: 10.4103 / neuroindia.NI_874_16

Cum se citează acest articol:
Dar MA, Gupta R. Catathrenia: O tulburare rară care se prezintă ca somnolență în timpul zilei și cefalee. Neurol India 2017; 65: 633-6

Domnule,
Catatrenia sau gemetele legate de somn este o tulburare rară care se caracterizează printr-un sunet de gemete care se produce în timpul expirării prelungite, în principal în timpul mișcării rapide a ochilor ( REM), dar poate fi observat și în timpul somnului cu mișcare rapidă a ochilor (NREM). Semnificația sa clinică nu este cunoscută deoarece nu este asociată cu hipoxemie semnificativă sau apnee de somn. Cu toate acestea, acești pacienți au un indice ridicat de excitare și o consecință oboseală sau somnolență în timpul zilei. Din acest motiv, acești pacienți pot solicita ajutorul medicilor de somn sau neuropsihiatrilor. Alte motive obișnuite pentru căutarea ajutorului medical includ interferența cu somnul partenerului de pat de sunetul gemet al pacientului; și, dacă gemetele au conotații sexuale, devin o problemă socială.,
Raportăm un caz de tânăr pacient de sex masculin care a solicitat ajutorul unui psihiatru pentru dureri de cap dimineața și oboseală excesivă în timpul zilei, împreună cu producerea de sunete anormale. noaptea. La polisomnografie, a fost diagnosticat cu catatrenie cu bruxism legat de somn.
Un tânăr pacient în vârstă de 26 de ani a avut un istoric de gemete în timpul somnului, dureri de cap bi-temporale după trezire și un model de somn neîmprospătător. A fost raportat că are mai multe episoade de gemete în majoritatea nopților unei săptămâni date. Sunetul era suficient de puternic pentru a perturba somnul celui care împărtășea camera cu el. Interferea în activitățile sale profesionale, deoarece slujba lui îl cerea să stea departe de casă și să împartă camera cu colegii săi. L-a făcut să caute aviz medical.
El a avut această problemă încă din adolescență, așa cum au raportat membrii familiei; cu toate acestea, nu era conștient de această problemă. Geamătul său în timpul somnului a fost monoton, cu amplitudine și durată variabilă și cu apariții multiple în fiecare noapte. A fost raportat că are o problemă similară și în timpul somnurilor.
În plus, s-a plâns de dureri de cap bitemporale dimineața, care se îmbunătățeau până după-amiază. Cefaleea a fost plictisitoare și dureroasă și nu a fost asociată cu niciun alt simptom. Membrii familiei nu au putut comenta despre măcinarea dinților asociați în timpul somnului; cu toate acestea, durerea la nivelul maxilarelor a fost raportată la trezire.
Somnul neîmprospătător, aproape zilnic, a fost raportat încă din adolescență și pacientul se simțea adesea obosit sau somnoros în timpul zilei. Scorul său Epworth Sleepiness Scale a fost de 12. Nu au existat istoric care să sugereze apnee obstructivă de somn, sindrom de picior neliniștit, narcolepsie, tulburare de somn ritm circadian sau parasomnie. Istoricul său medical a fost remarcabil. Nu au existat antecedente familiale de simptome similare, tulburări de somn sau tulburări medicale.
La examinare, el a avut o construcție ectomorfă și atletică. Scorul Mallampatti a fost de 2; amigdalele nu au fost hipertrofiate; palatul dur, palatul moale și uvula erau normale. Dimensiunea limbii a fost, de asemenea, normală, iar căile respiratorii nazale au fost patentate bilateral. Greutatea sa era de 95 kg și înălțimea de 180 cm; indicele de masă corporală a fost de 29,3 kg / m 2. Circumferința gâtului său a fost de 14 inci. Mușchii bilaterali temporali și maseteri au fost normali, iar articulațiile temporo-mandibulare nu au avut un clic sau sensibilitate.Examinarea dinților și a pieptului a fost, de asemenea, normală.
Având în vedere istoricul și examinarea, s-a făcut un diagnostic clinic de catatrenie cu bruxism legat de somn și s-a recomandat polisomnografia.
A fost supus unei polisomnografii de nivel 1 video-sincronizate pentru două nopți folosind sistemul de diagnosticare Alice-5 (Philips-Respironics) după aclimatizare în laboratorul de somn. Montajul de diagnostic a fost plasat, iar notarea a fost realizată de un marcator instruit, conform manualului Academiei Americane de Medicină a Somnului.
Rezultatul rapoartelor de polisomnografie pentru ambele nopți este prezentat în. În timpul primului studiu, catatrenia a fost observată pentru prima dată în timpul primului episod de somn cu mișcare rapidă a ochilor (REM). În prima noapte, 43 de episoade de catatrenie, cu durata cuprinsă între 2-18 secunde, au fost observate în timpul somnului REM, în timp ce doar 7 evenimente au fost observate în timpul somnului N2 (interval de durată: 3-7 secunde). În noaptea următoare, primul eveniment de catatrenie a apărut în timpul primului episod de somn N2. Un total de 16 evenimente au avut loc în timpul somnului N2 (durata: 2-10 secunde) și 31 de evenimente în timpul somnului REM, fiecare durând între 4-17 secunde. Evenimentele au fost aglomerate spre a doua jumătate a somnului și au fost văzute în grupuri în ambele nopți. Majoritatea evenimentelor au fost precedate de o mișcare a picioarelor (78%), au avut excitare asociată (92% din total) și unele au fost asociate cu bruxism (8% din total). Activitatea de mișcare a mușchilor masticatori ritmici (RMMA) a fost observată atât în timpul N2, cât și în timpul somnului REM. A fost văzut cu și fără catatrenie.

	Verificați

Tabelul 1: Date despre două nopți de polisomnografie Faceți clic aici pentru a vizualiza

Figura 1: Somnul și activitatea de mișcare a mușchilor masticatori ritmici în timpul somnului N2 și REM. (a) Trei evenimente de catatrenie în timpul somnului REM (epoca de 30 sec). Două evenimente asociate cu mișcările picioarelor și un eveniment asociat cu excitare. Rețineți modelul crescendo-decrescendo și semnalul de lungă durată auzit la microfon sugerând prezența catathreniei. (b) Evenimente de catatrenie în timpul somnului N2 (epoca de 30 sec). Au fost asociați cu activitatea de mișcare masticatorie ritmică (RMMA). RMMA a început cu o mișcare a piciorului. (c) Apneea centrală a somnului în timpul somnului N2 (epoca de 30 sec). Acest lucru a început după o scurtă excitare și mișcare a piciorului. (d) RMMA fără catatrenie în timpul somnului REM, asociat cu aritmie respiratorie. Microfonul prezintă semnale de măcinare a dinților Faceți clic aici pentru a vizualiza

Literatura anterioară raportează că polisomnografic, catatrenia se manifestă ca expirare prelungită, bradipnee și semnale sonore prelungite în timpul somnului N2 și REM cu predominanță spre a doua jumătate a nopții., S-a raportat că sunetul urmează tiparul crescendo-decrescendo și este inițiat cu o excitare.
Această tulburare a fost raportată că începe în timpul în copilărie sau adolescență și majoritatea acestor pacienți au un indice de masă corporală normal (IMC). Sunetul gemător este produs de închiderea subtotală a glotei, iar mușchii faringelui nu joacă niciun rol în producerea ei.
Catathrenia este diferențiată de apneea centrală a somnului prin prezența vocalizării; din convulsii legate de somn prin electroencefalografie; de la laringospasmul legat de somn prin diferitele simptome clinice; și, de la sforăitul expirator prin calitatea și durata deosebite a sunetului. Am constatat că, pe lângă catatrenie, pacientul a avut câteva episoade de apnee centrală în somn, care, cu toate acestea, au fost clinic nesemnificative. Asocierea cu tulburări de respirație legate de somn a fost raportată într-o serie de cazuri, dar nu și în cealaltă.,
Acest caz a fost, de asemenea, diferit, deoarece a raportat somnolență în timpul zilei, o constatare care a fost raportată doar într-o singură serie de cazuri până acum. Alte serii de cazuri au raportat un indice ridicat de tulburări respiratorii, dar nu au găsit somnolență excesivă în timpul zilei la subiecții lor. S-a constatat că somnolența în timpul zilei are o asociere cu indicele de excitare. S-a propus că fragmentarea somnului nocturn observată la acești pacienți ar putea fi responsabilă pentru somnolența diurnă. cazuri. Iriate și colab., Au propus că această tulburare ar putea reprezenta ambele entități, în funcție de caracteristicile descoperirilor polisomnografice.Evenimentele cu durată mai lungă (> 2 sec), observate predominant în timpul somnului REM și asociate cu apneea centrală a somnului favorizează posibilitatea ca acesta să fie o tulburare respiratorie, în timp ce evenimentele de scurtă durată (1- 3 sec), observată în timpul somnului REM / NREM și care prezintă hipopnee obstructivă poate reprezenta parasomnie. La acest pacient, am observat evenimente care au loc predominant în timpul somnului REM în ambele nopți. Episoadele au fost de lungă durată în absența unei probleme de respirație legate de somn semnificative clinic. Absența hipopneei obstructive, prezența apneei centrale în somn și predominanța în timpul somnului REM favorizează entitatea să reprezinte o patologie respiratorie la pacientul prezent. Poate că înțelegerea noastră cu privire la distincția dintre cele două (tulburări respiratorii vs parasomnii) este nebuloasă datorită literaturii limitate disponibile. Am observat că o mișcare a piciorului și / sau o excitare au precedat majoritatea evenimentelor. Această scurtă excitare poate produce instabilitate în starea de conștiință în diferite zone ale creierului, care pot duce la parasomnii. Cu toate acestea, unele dintre evenimente nu au fost precedate de excitare și / sau mișcări ale picioarelor, care susțin faptul că ar putea fi cauzată și de o tulburare respiratorie.
Pacientul a prezentat și simptomele clinice ale bruxismului legat de somn. Bruxismul și parasomniile au fost observate în 3 din cele șapte cazuri raportate de Guilliminault și colab., Și 4 din cele opt cazuri raportate de Prihodova și colab. Clasificarea internațională a tulburării de somn – ediția a 3-a descrie că bruxismul legat de somn apare după o excitare tranzitorie sau în timpul unei tulburări respiratorii, o constatare care a fost observată și în cazul de față. arată că activitatea mișcării masticatorii ritmice (RMMA) a fost asociată cu expirație prelungită și bradipnee. Acest lucru nu se observă la pacienții cu bruxism legat de somn, care nu au catatrenie. Având în vedere acest fapt și gradul ridicat de concordanță dintre RMMA și catatrenie, poate fi posibil ca oricare dintre condiții să apară dintr-o perturbare a menținerii stării de somn sau să aibă un mecanism neurobiologic comun.
În concluzie, catatrenia este o tulburare rară, care poate produce simptome subiective pe lângă tulburări sociale. Mulți pacienți pot avea un somn de calitate slabă, împreună cu simptome de zi. Acești pacienți ar trebui să fie întotdeauna depistați pentru a detecta parasomnia sau tulburările de mișcare legate de somn.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nil.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

” Referințe

	Academia Americană de Medicină a Somnului. Clasificarea internațională a tulburărilor de somn. Ediția a 3-a. Darian, IL: Academia Americană de Medicina somnului; 2014.
	Guilleminault C, Hagen CC, Khaja AM. Catathrenia: Parasomnie sau caracteristică neobișnuită a respirației dezordonate a somnului? >
	Prihodova I, Sonka K, Kemlink D, Volna J, Nevsimalova S. Excitații în gemete nocturne. Sleep Med 2009; 10: 1051-5.
	Berry RB, Brooks R, Gamaldo CE, Harding SM, Lioyd RM, Marcus CL, Vaughn BV pentru AA de SM. Manualul AASM pentru notarea somnului și a evenimentelor asociate: reguli, terminologie și specificații tehnice. Versiunea 2. Darien, IL: Academia Americană de Medicină a Somnului; 2015.
	Vetrugno R, Lugaresi E, Plazzi G, Provini F, D „Angelo R, Montagna P. Catathrenia (geamăt nocturn): Un model respirator anormal în timpul somnului. Eur J Neurol 2007; 14: 1236-43.
	Janković S, Sokić D, Vojvodić N, Ristić A, Kovačević M. Catathrenia: O boală cu apnee centrală de somn însoțită de un sunet. Clin Neurophysiol 2013; 124.
	Ott SR, Hamacher J, Seifert E. Aducerea luminii la sirenele de noapte: laringoscopie în catatrenie în timpul somnului. Eur Respir J 2011; 37: 1288-9.
	Iriarte J, Campo A, Alegre M, Fernández S, Urrestarazu E. Catathrenia: Respiratory trouble or parasomnia? Sleep Med 2015; 16: 827-30.
	Gupta R, Dhyani M, Goel D, Das S. Cefaleea secundară bruxismului legat de somn: Un caz cu descoperiri polisomnografice.J Neurosci Rural Pract 2015; 6: 248.

Cifre