Ce este un anevrism cerebral?
anevrismul este o zonă slabă a unui vas de sânge care de obicei se mărește. Este adesea descris ca o „balonare” a vasului de sânge. Urmăriți o animație.
Cum se formează anevrismele? Oamenii se nasc cu anevrism?
De obicei, oamenii nu se nasc cu anevrisme. Majoritatea se dezvoltă după vârsta de 40 de ani. Anevrismele se dezvoltă de obicei la punctele ramificate ale arterelor și sunt cauzate de presiunea constantă din fluxul sanguin. De multe ori se măresc încet și devin mai slabe pe măsură ce cresc, la fel cum un balon devine mai slab pe măsură ce se întinde. Anevrismele pot fi asociate cu alte tipuri de afecțiuni ale vaselor de sânge, cum ar fi displazia fibromusculară, arterita cerebrală sau disecția arterială, dar acestea sunt foarte neobișnuite. Unele anevrisme se datorează infecțiilor, medicamentelor cum ar fi amfetaminele și cocaina sau traumatismele cerebrale directe dintr-un accident.
Cum este diagnosticat un anevrism?
Testele imagistice speciale pot detecta un anevrism cerebral. În CTA (angiografie tomografică computerizată), pacienții sunt așezați pe o masă care alunecă într-un scaner CT. A se injectează în material special de contrast (colorant) o venă și se fac imagini ale vaselor de sânge pentru a căuta anomalii, cum ar fi un anevrism. În cel de-al doilea test, numit MRA (angiografie prin rezonanță magnetică), pacienții sunt așezați pe o masă care alunecă într-un scaner de rezonanță magnetică, iar vasele de sânge sunt imaginate pentru a detecta un anevrism cerebral.
Cel mai fiabil test se numește angiogramă cerebrală de diagnostic. În acest test, pacientul se află pe o masă cu raze X. Un tub mic (cateter) este introdus printr-un vas de sânge în picior (inghinal) și ghidat în fiecare dintre vasele de sânge din gât care merg spre creier. Apoi se injectează contrast și se fac poze cu toate vasele de sânge din creier. Acest test este puțin mai invaziv și mai puțin confortabil.
Înainte de a lua în considerare orice tratament, se efectuează, de obicei, o angiogramă cerebrală de diagnostic pentru cartografierea completă a unui plan de terapie.
Dacă se formează un anevrism, se vor forma alții? A avea un anevrism înseamnă că există aproximativ 20% șanse de a avea unul sau mai multe alte anevrisme.
Care sunt simptomele unui anevrism neîntrerupt? Anevrismele mai mici nu au de obicei simptome. Dar pe măsură ce un anevrism se mărește, poate produce dureri de cap sau dureri localizate. Dacă un anevrism devine foarte mare, acesta poate produce presiune asupra țesutului normal al creierului sau a nervilor adiacenți. Această presiune poate provoca dificultăți de vedere, amorțeală sau slăbiciune a brațului sau piciorului, dificultăți de memorie sau vorbire sau convulsii.
Ce cauzează sângerarea unui anevrism?
De obicei nu știm de ce sângerează un anevrism sau exact când va sângera. Știm ce crește șansele de sângerare:
Hipertensiunea arterială este principala cauză a hemoragiei subarahnoidiene. Ridicarea sau tensionarea greoaie poate determina creșterea presiunii în creier și poate duce la o ruptură a anevrismului.
Emoțiile puternice, cum ar fi supărarea sau furia, pot crește tensiunea arterială și pot provoca ulterior ruperea anevrismelor.
* Diluanții de sânge (cum ar fi warfarina), unele medicamente și medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală (inclusiv pastile dietetice care acționează ca stimulente, cum ar fi efedrina și amfetaminele), iar medicamentele dăunătoare, cum ar fi cocaina, pot provoca ruptura și sângerarea anevrismelor.
Care sunt șansele ca un anevrism neîntrerupt să sângereze? Mulți factori determină dacă un anevrism poate sângera. Acestea includ dimensiunea, forma și localizarea anevrismului și simptomele pe care le provoacă. Anevrismele mai mici, care au dimensiuni uniforme, pot avea mai puține șanse de sângerare decât cele mai mari, de formă neregulată. Odată ce un anevrism a sângerat, există șanse foarte mari de a sângera din nou.
Ce se întâmplă dacă un anevrism sângerează? Dacă un anevrism se rupe, acesta scurge sânge în spațiul din jurul creierului. Aceasta se numește „hemoragie subarahnoidă”. În funcție de cantitatea de sânge, poate produce:
- o durere de cap bruscă și severă, care poate dura de la câteva ore până la zile
- greață și vărsături somnolență și / sau comă
Hemoragia poate afecta, de asemenea, creierul direct, de obicei din sângerarea în creierul însuși. Aceasta se numește „accident vascular cerebral hemoragic”. Acest lucru poate duce la:
- slăbiciune sau paralizie a brațului sau piciorului
- probleme de vorbire sau de înțelegere a limbajului
- probleme de vedere
- convulsii
Care este deteriorarea obișnuită a creierului după ce sângerează un anevrism?
Odată ce un anevrism sângerează, șansa de deces este de aproximativ 40%, iar șansa unor leziuni cerebrale este de aproximativ 66%, chiar dacă anevrismul este tratat. Dacă anevrismul nu este tratat suficient de repede, poate apărea o altă sângerare din anevrismul deja rupt.
Vasospasmul (iritația prin sângele scurs care determină îngustarea vaselor de sânge) este o complicație obișnuită în urma unei anevrisme rupte. Acest lucru poate duce la deteriorarea creierului.Alte probleme pot include hidrocefalia (mărirea spațiilor din creier care produc lichid cefalorahidian), dificultăți de respirație care necesită un ventilator mecanic și infecție.
De ce daunele sunt atât de mari după sângerare? După ce sângele intră în creier și în spațiul din jurul său, rezultă leziuni directe ale țesutului cerebral și ale funcției creierului. Cantitatea de daune este de obicei legată de cantitatea de sânge. Deteriorarea se datorează creșterii presiunii și umflării cauzate de sângerări direct în țesutul cerebral sau de leziuni celulare locale ale țesutului cerebral din cauza iritării sângelui în spațiul dintre creier și craniu.
Sângele poate irita și deteriora vasele de sânge normale și poate provoca vasospasm (constricție). Acest lucru poate întrerupe fluxul normal de sânge către țesutul cerebral sănătos și poate provoca leziuni cerebrale și mai mari. Aceasta se numește „accident vascular cerebral ischemic”.
Tratamentul unui anevrism rupt va inversa sau va îmbunătăți leziunile cerebrale? Odată ce un anevrism sângerează și se produc leziuni ale creierului, tratarea anevrismului nu va inversa daunele. Tratamentul ajută la prevenirea mai multor sângerări.
Cum este o metodă de tratament pentru un anevrism ales? Medicii trebuie să evalueze factorii de risc care favorizează tratamentul față de netratare și să decidă ce tehnică poate fi cea mai bună. Este important să se consulte cu experți în acest domeniu. Aceasta ar trebui să includă un neurochirurg cerebrovascular care este specializat în anevrisme de decupare chirurgicală, un neurochirurg cu expertiză și formare endovasculară, un neurointervenționalist (un neurolog cu pregătire endovasculară) sau un neuroradiolog specializat în tratamentul mai puțin invaziv al anevrismelor cerebrale prin înfășurare.
Cum ar trebui tratat un anevrism ?
Cel mai bun tratament depinde de multe lucruri, inclusiv dacă anevrismul sa rupt sau nu. Un anevrism rupt de obicei necesită tratament imediat. Cu toate acestea, tratamentul timpul și opțiunile depind de dimensiunea, locația și forma anevrismului, precum și de starea medicală generală a pacientului. Dacă un anevrism nu s-a rupt, decizia de tratament depinde de mărimea, locația și forma acestuia și de simptomele pacientului
Ce tratamente sunt disponibile?
- Terapie medicală. Este posibil ca anevrismele mici și neîntrerupte care nu creează simptome să nu aibă nevoie de tratament, cu excepția cazului în care cresc, declanșează simptome sau se rup. Este foarte important să faceți controale anuale pentru a monitoriza tensiunea arterială, colesterolul și alte afecțiuni medicale.
- Neurochirurgie. În funcție de factorii de risc ai unei persoane, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală deschisă. Pacienții sunt plasați sub anestezie generală, iar neurochirurgul plasează o agrafă chirurgicală în jurul bazei anevrismului.
- Neurointervenționalist / neuroradiolog. În funcție de dimensiunea, locația și forma anevrismului, acesta poate fi tratat din interiorul vasului de sânge. Această procedură minim invazivă este similară cu angiograma cerebrală. Cu toate acestea, pe lângă realizarea de fotografii, un cateter este direcționat prin vasele de sânge în anevrismul însuși. Apoi, folosind ghidarea cu raze X, chirurgul endovascular plasează cu grijă micro-bobine de platină moale în anevrism și le detașează. Bobinele rămân în anevrism și acționează ca o barieră mecanică în calea fluxului sanguin, închizându-l astfel.
Care sunt complicațiile potențiale ale tratamentului cu anevrism?
Până când anevrismul nu este tratat în siguranță și complet, există întotdeauna riscul ca acesta să poată sângera din nou și să provoace mai multe leziuni cerebrale. Dacă vasele de sânge normale sunt deteriorate, ar putea avea ca rezultat și mai multe leziuni ale creierului.
Ce urmărire este necesară după tratamentul cu anevrism? În funcție de tipul de tratament, cele două proceduri de urmărire sunt:
- Decupare chirurgicală. După acest tip de intervenție chirurgicală, se efectuează de obicei o angiogramă post-operatorie în timpul spitalizării pentru a se asigura că clipul chirurgical a tratat complet anevrismul.
- Neurointervenționalist / neuroradiolog. După înfășurarea unui anevrism, o angiogramă de urmărire de rutină se efectuează de obicei la șase până la 12 luni după procedură pentru a vă asigura că anevrismul rămâne blocat.