Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, împărtășește ideile sale despre legătura dintre hipotensiunea spontană intracraniană (SIH) și cefaleea.
Ce este hipotensiunea spontană intracraniană (SIH)?
În cel mai simplu dintre termeni, SIH este o durere de cap cu presiune scăzută. Hipotensiunea intracraniană înseamnă literalmente că există o presiune scăzută a lichidului coloanei vertebrale în creier. În SIH, există o scurgere de lichid coloanei vertebrale din coloana vertebrală, fie în zona gâtului (cervical), fie în zona mediană a spatelui (toracică). Lichidul spinal scaldă creierul, amortizându-l de impactul asupra craniului atunci când capul se mișcă. Creierul produce lichid spinal continuu și îl absoarbe în același ritm, creând un echilibru delicat care menține volumul și presiunea lichidului spinal normal.
Care sunt simptomele SIH?
Cel mai frecvent simptom al SIH este o durere de cap „tipică”, localizată în partea din spate a capului, adesea cu dureri de gât. Este mai gravă când stai în picioare sau așezat și se îmbunătățește sau dispare în decurs de 20-30 de minute de culcare, numită „ortostatică Durerea de cap ”sau„ posturală ”. Durerea este adesea foarte severă. Următoarea variantă cea mai frecventă este o durere de cap care nu este prezentă (sau ușoară) la trezire, dar se dezvoltă dimineața târziu sau după-amiaza și se agravează pe tot parcursul zilei.
Locația durerii de cap variază – poate fi în față, poate afecta întregul cap sau poate fi unilaterală. Poate semăna cu migrena cu sensibilitate la lumină și zgomot, greață sau vărsături. Nu există un caracter specific al durerii, care poate fi dureroasă, puternică, palpitantă, înjunghiată sau asemănătoare presiunii, ca examp les.
O altă caracteristică comună a cefaleei este înrăutățirea marcată cu tuse, strănut, încordare (ridicare, rezistență în timpul mișcării intestinului), exerciții fizice, aplecare și activitate sexuală. Alte simptome includ modificări ale auzului (auzul înăbușit, sunete în urechi, pierderea auzului), amețeli, concentrare afectată, dureri de spate sau piept și vedere dublă. Rareori poate să apară pierderea conștienței, comă sau o stare asemănătoare Parkinsonului.
SIH este o cauză a durerii de cap persistente zilnice, care este o durere de cap care începe „din senin” într-o zi și nu dispare niciodată departe.
Cine primește SIH?
Deși oricine poate obține SIH, se pare că apare mai des la persoanele care au o „matrice de țesut conjunctiv” slabă. Acești oameni sunt adesea înalți și subțiri, au gâtul subțire, sunt dublu articulați sau neobișnuit de flexibili. Durata lor este probabil mai subțire și predispusă la rupere decât la majoritatea oamenilor.
Cum este diagnosticat SIH?
Dacă credeți că au simptomele SIH, este important să vă adresați medicului dumneavoastră efectuați o serie de teste. Din testul Trendelenburg, în care pacientul stă plat și examenul este înclinat pentru a coborî capul, studiile imagistice, cum ar fi o scanare RMN, CT sau cisternogramă, pot ajuta la determinarea dacă SIH este cauza durerilor de cap. Cu toate acestea, chiar și prin teste diagnostice, o minoritate substanțială de pacienți poate avea rezultate normale.
Cum se tratează SIH?
Mulți pacienți cu SIH de lungă durată descoperă că practic toate standardele medicamentele utilizate pentru tratamentul cefaleei sunt ineficiente. Gestionarea medicală este similară cu cea utilizată pentru cefaleea care apare imediat după o coloană vertebrală, incluzând cofeină, hidratare și întindere. Uneori, un liant abdominal sau un medicament numit teofilină (care acționează similar cu cofeina) sunt de ajutor, dar rareori fac ca durerea de cap să dispară definitiv.
Deoarece petele epidurale de sânge au de obicei succes, ele sunt adesea prima linie de tratament . Sângele pacientului este extras din braț și injectat în coloana vertebrală joasă în spațiul epidural, care este spațiul imediat în afara durei. Procedura se efectuează sub fluoroscopie (raze X) sau CT ca ambulatoriu. Cea mai frecventă complicație este durerea lombară care, în general, se rezolvă în decurs de o săptămână. Ocazional, durerile de spate durează săptămâni sau luni; rareori pot exista cicatrici (arahnoidite) care cauzează dureri de spate persistente sau o stare de presiune ridicată care se rezolvă de obicei singură. Există un risc potențial de infecție. Plastura de sânge aduce adesea o ușurare instantanee. Uneori efectul dispare și sunt necesare pete de sânge suplimentare.
De ce să nu rezolvăm scurgerea?
Sună ușor, dar locul scurgerii poate fi FOARTE dificil de găsit. Testele care sunt cele mai utile pentru a localiza scurgerea sunt imagini RMN speciale (care nu fac parte din pachetul software standard RMN și nu sunt disponibile imediat), precum și mielografie RM și CT. Chiar și cu aceste tehnici, pot exista rezultate „fals pozitive” care sunt înșelătoare, deoarece anomalia de pe imagine nu este cu adevărat locul scurgerii. Cele mai dificile scurgeri de găsit și tratat sunt în fața măduvei spinării. Pete de sânge direcționate iar chirurgia poate fi în cele din urmă necesară.
Deborah I.Friedman, MD, MPH, FAHS
Director, Program de dureri de cap și dureri faciale
profesor de neurologie și neuroterapie și oftalmologie