clorhidrat de dobutamină
Dobutrex
Clasificare farmacologică: adrenergic, agonist beta1
Clasificare terapeutică: medicament inotrop
Categoria de risc pentru sarcină B
Indicații și doze
Pentru a crește debitul cardiac în tratamentul pe termen scurt al decompensării cardiace cauzate de contractilitatea deprimată. Adulți: 2 până la 20 mcg / kg / minut ca I.V. infuzie. Rar, pot fi necesare viteze de perfuzie de până la 40 mcg / kg / minut. Reglați cu atenție dozajul la răspunsul pacientului.
adjustment Ajustarea dozei. Pacienții vârstnici necesită doze mai mici, deoarece pot fi mai sensibili la efectele medicamentului.
Farmacodinamică
Acțiune inotropă: Dobutamina stimulează selectiv receptorii beta1-adrenergici pentru a crește contractilitatea miocardică și volumul accidentului vascular cerebral, rezultând creșterea debitului cardiac (un efect inotrop pozitiv la pacienții cu inimă normală sau cu inima eșec). La doze terapeutice, dobutamina scade rezistența periferică (după încărcare), reduce presiunea de umplere ventriculară (preîncărcare) și poate facilita conducerea nodului AV. Tensiunea sistolică și presiunea pulsului pot rămâne neschimbate sau crescute de la creșterea debitului cardiac. Creșterea contractilității miocardice are ca rezultat creșterea fluxului sanguin coronarian și a consumului de oxigen miocardic. Frecvența cardiacă rămâne de obicei neschimbată; cu toate acestea, dozele excesive au efecte cronotrope. Dobutamina nu pare să afecteze receptorii dopaminergici și nici nu provoacă vasodilatație renală sau mezenterică; cu toate acestea, fluxul de urină poate crește din cauza debitului cardiac crescut.
Farmacocinetică
Absorbție: I.V. Distribuție
: Distribuită pe tot corpul.
Metabolism: Metabolizat de ficat și prin conjugare cu metaboliți inactivi.
Excreție: Excretată în principal în urină, cu cantități minore în fecale, ca metaboliți și conjugați.
|
Contraindicații și precauții
Contraindicat la pacienții hipersensibili la medicament sau la componentele acestuia și la cei cu stenoză subaortică idiopatică hipertrofică. A se utiliza cu precauție la pacienții cu antecedente de hipertensiune arterială sau după IM recent. Medicamentul poate precipita un răspuns presor exagerat. De asemenea, utilizați cu precauție la pacienții cu alergie la sulfit, deoarece produsul conține sulfiți.
Interacțiuni
Medicament-medicament. Blocanți beta: pot antagoniza efectele cardiace ale dobutaminei. Nu utilizați împreună.
Bretiliu: poate potența acțiunile vasopresorilor asupra receptorilor adrenergici. Monitorizați atent pacientul pentru aritmii.
Guanadrel, guanetidină: poate potența efectele presor ale dobutaminei, care pot duce la hipertensiune și aritmii cardiace. Monitorizați atent pacientul.
Anestezicele cu hidrocarburi inhalate: pot declanșa aritmii ventriculare. Monitorizați cu atenție ECG.
Nitroprusidă: Poate crește debitul cardiac și poate reduce presiunea pulmonară. Monitorizați atent pacientul.
Medicamente oxitocice: Poate provoca hipertensiune arterială persistentă. Evitați utilizarea împreună.
Alcaloizi Rauwolfia: Poate prelungi acțiunea dobutaminei (un răspuns de supersensibilitate la denervare). Monitorizați atent pacientul.
Antidepresive triciclice: poate potența răspunsul presorului. Utilizați cu prudență.
Plante medicinale. Rue: Poate crește potențialul inotrop. Spuneți pacientului să utilizeze cu precauție.
Reacții adverse
SNC: cefalee. CV CV: ritm cardiac crescut, hipertensiune, PVC, angina pectorală, durere toracică nespecifică, palpitații, hipotensiune arterială, ectopie ventriculară.
GI: greață, vărsături.
Respirator: dificultăți de respirație, episoade astmatice.
Altele: flebită, reacții de hipersensibilitate (anafilaxie).
Efecte asupra rezultatelor testelor de laborator
Niciun raportat.
Supradozaj și tratament
Semnele și simptomele supradozajului includ nervozitate, oboseală, tensiune arterială modificată, greață, vărsături, anxietate, palpitații, cefalee, angina pectorală, dificultăți de respirație, tahicardie, ischemie miocardică și fibrilație ventriculară.
Tratamentul implică reducerea dozelor sau retragerea medicamentului. Dacă este necesar, inițiați măsuri de resuscitare. Tratați aritmiile cu propranolol sau lidocaină.
Considerații speciale
ALERTĂ Dobutamina este incompatibilă cu soluția alcalină (bicarbonat de sodiu). De asemenea, nu amestecați cu sau nu dați prin același I.V. linie ca heparină, hidrocortizon, cefazolin sau penicilină.
• Înainte de administrarea dobutaminei, corectați hipovolemia cu expansori de volum plasmatic corespunzători.
• Înainte de a administra dobutamină, administrați un glicozid cardiac dacă pacientul are fibrilație atrială (dobutamina crește conducerea AV).
• Ajustați doza pentru a satisface nevoile individuale și pentru a obține răspunsul clinic dorit. Medicamentul trebuie administrat de I.V. perfuzie utilizând o pompă de perfuzie sau alt dispozitiv pentru a controla debitul.
• Concentrația soluției perfuzabile nu trebuie să depășească 5.000 mcg / ml; utilizați soluția în 24 de ore. Rata și durata perfuziei depind de răspunsul pacientului.
• Monitorizați ECG, tensiunea arterială, debitul cardiac și presiunea pulmonară. Monitorizați electroliții serici, în special potasiul.
• Majoritatea pacienților prezintă o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 10-20 mm Hg; unele prezintă o creștere de 50 mm Hg sau mai mult. Majoritatea experimentează, de asemenea, o creștere a ritmului cardiac de 5 până la 15 bătăi / minut; unele arată creșteri de 30 sau mai multe bătăi / minut. Aritmiile ventriculare premature pot apărea, de asemenea, la aproximativ 5% dintre pacienți. Reducerea dozelor poate fi necesară atunci când acestea apar.
Pacienți care alăptează
• Nu se știe dacă dobutamina apare în laptele matern. Utilizați cu precauție la femeile care alăptează.
Pacienți pediatrici
• Medicamentul crește debitul cardiac și presiunea sistemică la copii. Folosiți cu precauție la copii.
Pacienți geriatrici
• Utilizați cu precauție la pacienții vârstnici.
Educația pacientului
• Recomandați pacientului să raporteze reacțiile adverse, în special dispneea și cefaleea indusă de medicamente.
• Instruiți pacientul să raporteze durerea la I.V. site.
Reacțiile pot fi frecvente, mai puțin frecvente, care pun viața în pericol sau AMENINȚĂ COMUNĂ ȘI DE VIAȚĂ.
◆ Numai Canada
◇ Utilizare clinică fără etichetă