Cristaloizii și coloizii sunt opțiunile principale pentru resuscitarea intravenoasă a fluidelor. Fluidele cristaloide, cum ar fi soluția salină normală, au de obicei o compoziție echilibrată a electroliților și extind volumul extracelular total. Soluțiile coloidale (partiționate pe scară largă în fluide sintetice, cum ar fi hetastarch și naturale, cum ar fi albumina) exercită o presiune oncotică ridicată și astfel extind volumul prin tragere oncotică. Există mulți factori clinici care pot afecta decizia de a utiliza un lichid cristaloid versus coloid. Cristaloizii exercită un efect hidrostatic semnificativ asupra capilarelor care pot duce la acumularea de lichid extracelular. Acest lucru ar putea duce la creșterea edemului peretelui gastro-intestinal, care poate încetini recuperarea gastro-intestinală post-operatorie. De asemenea, ar putea duce la edem pulmonar semnificativ, în special la pacienții cu disfuncție sistolică cardiacă subiacentă sau boli renale. Există, de asemenea, un risc de hemodiluție, care poate apărea cu administrarea cristaloidă.
Coloizii, pe de altă parte, pot declanșa (rar) o reacție anafilactică. În timp ce coloizii cu doze mici păstrează de obicei nivelurile de hematocrit și factorii de coagulare, există riscul apariției hemostazei anormale dacă se administrează prea mult coloid, în special coloizi sintetici. De remarcat cristaloizii sunt semnificativ mai ieftini decât coloidii.
În ceea ce privește selectarea fluidelor în perioada perioperatorie, cea mai mare parte a literaturii este extrapolată din studiile de îngrijire critică și nu există un consens clar. Studiul CRISTAL a arătat o mortalitate redusă de 90 de zile la pacienții cu șoc hipovolemic tratați cu coloizi.1 Cu toate acestea, conform unei recenzii recente a Cochrane, nu există dovezi că resuscitarea coloidală în loc de cristaloizi reduce mortalitatea după traume, arsuri sau intervenții chirurgicale. Un studiu a sugerat că amidonul hidroxietilic poate crește de fapt incidența decesului și a terapiei de substituție renală la 90 de zile comparativ cu inelele lactate la pacienții cu sepsis sever.3 Mai multe studii au susținut că albumina poate exercita un beneficiu pentru microcirculație în anumite condiții, cum ar fi ciroza și peritonită bacteriană spontană care ar putea fi teoretic benefică în perioada perioperatorie. Pe scurt, cristaloidii par a fi cea mai bună alegere pentru înlocuirea pierderilor prin evaporare, furnizarea de lichide de întreținere și extinderea volumului extracelular total. În caz contrar, alegerea de a utiliza cristaloid versus coloid ar trebui să se bazeze pe comorbiditățile pacientului și pe tabloul clinic general.
Când înlocuiți pierderile de sânge, trebuie să administrați aproximativ 3x volumul estimat al pierderii de sânge atunci când utilizați un cristaloid soluţie. În setarea acută, puteți înlocui pierderea de sânge cu un volum egal de soluții coloidale; cu toate acestea, întrucât timpul de înjumătățire al tuturor coloizilor este relativ scurt, pacienții vor necesita în cele din urmă un volum mai mare de soluții coloidale – aproape la fel de mare cât ar fi necesar pentru o resuscitare cristaloidă.
Subspecialitate
General
Istoricul cuvintelor cheie
42% / 2015
Surse
PubMed
- Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declère AD, și colab. Efectele resuscitării lichide cu coloizi vs cristaloizi asupra mortalității la pacienții cu afecțiuni critice care prezintă șoc hipovolemic: studiul CRISTAL randomizat. JAMA 2013 6 noiembrie; 310 (17): 1809-17.
- Perel P, Roberts I, Kerk K. Coloizi versus cristaloizi pentru resuscitarea fluidelor la pacienții cu boli critice. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2: CD000567
- Perner A, Haase N, Guttormsen AB și colab. Amidon hidroxietilic 130 / 0,42 față de acetat de Ringer în sepsis sever. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
Definit de: Isaac Shields, MD