– Vezi:
– Leziunea falangiană
– Degetul de cioc pediatric
– Fret de ciocan
– Anatomie:
– extensor mecanismul cifrelor;
– tendonul extensor terminal este alcătuit din convergența benzilor laterale și mai proximal de fibrele terminale ale ligamentului retinacular oblic;
– Leziune acută:
– din flexia forțată a articulației DIP extinse:
– în urma acestei leziuni există o flexie neopusă din FDP;
– cu deformare severă la flexie a articulației DIP în leziunea degetului cu ciocanul poate apărea o deformare secundară de hiperextensie a articulației PIP (gât de lebădă) din cauza dezechilibrului mecanismului extensor;
– pe măsură ce tendonul îmbinat alunecă proximal, tendonul îmbinat devine un extensor secundar al articulației PIP;
– cu leziune închisă, sfâșierea extinsă a capetelor tendonului apare de obicei la punctul de separare, ceea ce face dificilă repararea chirurgicală;
– radiografii:
– adevărat lateral față de r / o avulsie frx sau frx a suprafeței articulare;
– subluxația volară de-a lungul unui frx intra-articular semnificativ (mai mare de 30% din suprafața articulației) este o indicație pentru intervenția chirurgicală;
– Mallet Frx
– Rx neoperator: (leziuni închise acute)
– marea majoritate a pacienților cu leziuni închise de mallet (chiar și cei văzuți la o lună după rănire) pot fi tratați cu atelă ;
– atelarea continuă a articulației DIP doar timp de 6 până la 10 săptămâni este tratamentul obișnuit;
– notă: faptul că pacienții cu laxitate ligamentară și / sau înclinație pentru hiperextensie articulară PIP pot prezenta un risc special de eșec cu tratament non-operator;
– luați în considerare utilizarea unei atele dorsale din aluminiu subțire;
– amintiți-vă că o atelă dorsală slab potrivită pe un pt în vârstă poate agrava vascularizația tendonului;
– o alternativă, este să aplicați folie Coband pe articulația DIP și apoi să aplicați o agrafă îndoită pe suprafața dorsală, urmată de mai mult Coband;
– încercați o hiperextensie ușoară, nu ar trebui să apară durere;
– evitați extensia forțată a degetului acut umflat, mai degrabă poziționați degetul în hiperextensie după ce umflarea a scăzut;
– ia în considerare hiperextinderea cifrei până la punctul în care pielea se blochează și apoi retrage extensia cu 50%;
– nu imobilizați articulația PIP;
– în niciun moment articulația nu trebuie lăsată să cadă în flexie timp de cel puțin 6 săptămâni;
– după 6 săptămâni, continuați atelarea dacă este prezent un întârziere extensor;
– dacă întârzierea extensorului nu este prezentă, o atelă nocturnă este mai rea timp de 2-3 săptămâni; – Indicații pentru intervenția chirurgicală:
– Leziune la degetul cu ciocan deschis:
– ia în considerare repararea directă;
– ancorați un capăt al unei suturi de nailon 4-0 pe piele & apoi rulați-o ca sutură continuă, înapoi & înainte prin tendonul se termină de la o parte la alta a degetului;
– luați în considerare fixarea pinului încrucișat al articulației DIP pentru a menține o anumită hiperextensie; – Reducere închisă / fir K:
– introduceți fir 0,45 K pe articulația DIP complet extinsă;
– din punct de vedere tehnic, este mai ușor să plasați firul K longitudinal (cu știftul tăiat sub piele), dar pts se pot plânge de cicatrici la locul de intrare al știftului;
– plasarea oblică a firului K peste articulația DIP poate fi preferată de pacient, dar este mai dificilă din punct de vedere tehnic;
– îndepărtați știftul la 6 săptămâni, dar continuați să atelați noaptea pentru încă 4 săptămâni;
– această metodă poate provoca osteomielită; – Reparare deschisă:
– poate avea o rată ridicată de complicații;
– înainte de reparația deschisă, mulți vor introduce un fir K pentru a menține articulația în extensie;
– reparația deschisă este cea mai indicată cu leziunile deschise la degetul cu ciocanul, cu toate acestea, mulți subliniază că, din cauza naturii fragile a tendonului la acest nivel, reparația deschisă a tendonului nu va fi foarte sigură;
– unii susțin spălarea plăgii (și articulația, dacă este indicat), dar evitarea încercărilor de reparare a suturii tedonului;
– alții vor încerca să închidă tendonul și pielea într-un singur strat, folosind o tehnică simplă de sutură;
– suturile sunt îndepărtate la 2 săptămâni, dar atela pentru cel puțin 6 săptămâni;
– alternativ, tendonul extensor poate fi reparat cu figură Vicryl 4-0 sau 5-0 de 8 suturi, cu nod îngropat în interior;
– cu un fragment frx deplasat, expune articulația prin incizie în zig-zag dorsal;
– introduceți o buclă de sârmă prin fragment și în falange distală și legați peste pâslă și un buton volar mare;
– aveți grijă să nu perturbați sau să comutați în continuare fragmentul frx și / sau mecanismul extensor;
– în raportul lui King HJ și colab., 24 din 59 (41%) fracturile de cioc tratate chirurgical au dezvoltat complicații postoperatorii;
– cea mai frecventă complicație a fost necroza marginală a pielii pe aspectul dorsal al falangei distale, dar s-au observat, de asemenea, întârzieri recurente de extensie, deformări permanente ale unghiilor, infecții tranzitorii de-a lungul firelor și fire de oțel extrase și osteomielită;
– ref: Complicații ale tratamentului operator pentru fracturile de ciocan ale falangii distale.
– Degetul ciocanului târziu:
– poate duce la deformarea gâtului lebedei;
– aceste puncte nu vor răspunde probabil la atele (cu gât de lebădă);
– în puncte fără deformarea gâtului de lebădă:
– DIP este așezat în hiperextensie neutră sau ușoară;
– nu exercitați prea multă presiune pe dorsul degetului;
– PIP este lăsat liber;
– luați în considerare așezarea timp de 4 până la 8 săptămâni;
– tenotomie alunecare centrală.
– ref: Tenotomie de alunecare centrală pentru tratamentul degetului de ciocan cronic: un studiu anatomic.
Degetul ciocanului: revizuirea pe termen lung a 100 de cazuri.
Tratamentul deformării cronice a degetului ciocanului la copii prin tenodermodeză.
Complicații și prognosticul tratamentului degetului de ciocan.
Tenotomia de alunecare centrală Fowler pentru deformarea bătrânului ciocan.
Tenotomie de alunecare centrală pentru deformarea cronică a degetului cu ciocan.
Management conservator al degetului de cioc cronic.
Degetul de ciocan: comparație între managementul operativ și cel conservator în acele cazuri care nu reușesc să fie vindecate prin splining.
Ligamentele articulației interfalangiene distale și poziția ciocanului.