Articolul de revizuire – Neuropsihiatrie (2017) Volumul 7, numărul 5
Depresia și deficitul de vitamina D: cauzalitate, evaluare și implicații în practica clinică
Alessandro Cuomo1, *, Nicola Giordano2, Arianna Goracci1 și Andrea Fagiolini1
1Departamentul de sănătate mintală și medicină moleculară, Universitatea din Siena Centrul medical și Universitatea din Siena Școala de medicină, Siena, Italia
2Departamentul de științe medicale, chirurgicale și neurologice, Universitatea din Siena Centrul Medical și Facultatea de Medicină a Universității din Siena, Siena, Italia
Autor corespondent: Alessandro Cuomo, MD
Divizia de Psihiatrie, Universitatea din Siena, Viale Bracci 1, 53100 Siena, Italia
Tel: + 39- 0577-586275
Fax: + 39-0577-233451
Rezumat
O revizuire a literaturii a fost efectuată pentru a investiga relația dintre lo w concentrația și depresia de vitamina D și să raporteze despre cunoștințele actuale despre evaluarea și tratamentul vitaminei D scăzute la persoanele cu depresie. Revizuirea literaturii noastre a găsit dovezi substanțiale pentru o relație semnificativă între depresie și deficiența de vitamina D, dar a evidențiat, de asemenea, necesitatea mai multor studii pentru a stabili direcția cauzalității în asocierea dintre deficiența de vitamina D și depresie și pentru a determina cele mai bune strategii preventive și de tratament pentru hipovitaminoză D la pacienții cu depresie.
Cuvinte cheie
Vitamina D, deficit, depresie, evaluare, tratament
Introducere
Posibilitatea un rol al vitaminei D în tulburările psihiatrice este sugerat de expresia specifică regiunii a receptorilor vitaminei D (VDR) în cortexul cingulat, talamus, cerebel, substantia nigra, amigdala și hipocampul. Multe dintre aceste regiuni exprimă, de asemenea, enzime 1α-hidroxilază capabile să metabolizeze 25 (OH) D la 1,25 (OH) 2D3, ceea ce sugerează posibilitatea ca vitamina D să joace o acțiune autocrină sau paracrină în creier. Într-adevăr, vitamina D poate juca un rol cheie în fiziopatologia depresiei și o serie de studii au arătat prezența vitaminei D, a receptorilor săi (VDR) și a enzimelor asociate (CYP 24A1, CYP 27B1) în mai multe regiuni ale creierului, indicând la rolul vitaminei D ca hormon neuroactiv / neurosteroid implicat în funcții cheie precum neuroprotecția, neuroimunomodularea, dezvoltarea creierului și funcția normală a creierului. Mai mult, există dovezi emergente ale unor posibile roluri neuroprotectoare pe care vitamina D le poate juca prin efectele sale asupra inflamației. Cu siguranță, un număr tot mai mare de date sugerează că reglarea în sus a citokinelor proinflamatorii din creier poate fi asociată cu depresia, iar vitamina D poate fi unul dintre modulatori în asocierea dintre depresie și răspunsul inflamator prin efectul său asupra sistemului imunitar.
Vitamina D este construită din acțiunea razelor solare ultraviolete B (UVB) asupra surselor alimentare (Figura 1).
Figura 1: Metabolismul vitaminei D.
REPRODUȘIT DE PERMISIUNEA DE LA MACMILLAN PUBLISHERS LTD: Deeb KK, Trump DL, Johnson CS. Căile de semnalizare a vitaminei D în cancer: potențial pentru terapii anticanceroase. Nat Rev Cancer. Septembrie 2007; 7 (9): 684-700 drepturi de autor 2007.
Aportul alimentar de vitamina D este necesar pentru a atinge niveluri adecvate de vitamina D și cele mai bune surse naturale de vitamina D (includ pești grași, cum ar fi somonul, tonul și macroul, în timp ce cantitatea mai mică poate fi furnizată de brânză, ficat de vită și gălbenușuri (Tabelul 1). O strategie mai nouă și interesantă de stimulare a vitaminei D constă în expunerea legumelor la lumină ultravioletă.
| Food | UI pe porție * | Procent DV ** |
|---|---|---|
| Brânză, elvețiană, 1 uncie | 6 | 2 |
| Cereale gata de mâncare, consolidate cu 10% din DV pentru vitamina D, 0.75 1 cană (cerealele fortificate mai puternic ar putea furniza mai mult din DV) | 40 | 10 |
| Ou, 1 mare ( vitamina D se găsește în gălbenuș) | 41 | 10 |
| Ficat, carne de vită, fiert, 3 uncii | 42 | 11 |
| Sardine, conservate în ulei, scurse, 2 sardine | 46 | 12 |
| Margarină, fortificată, 1 lingură | 60 | 15 |
| Iaurt, fortificat cu 20% din DV pentru vitamina D, 6 uncii (iaurturile mai puternic fortificate oferă mai mult din DV) | 80 | 20 |
| Lapte, degresat, cu conținut redus de grăsimi și întreg, vitamina D-fortificată, 1 cană | 115-124 | 29-31 |
| Suc de portocale îmbogățit cu vitamina D, 1 cană (verificați etichetele produsului, deoarece cantitatea de vitamina D adăugată variază) | 137 | 34 |
| Peste de ton, conservat în apă, scurs, 3 uncii | 154 | 39 |
| Somon (sockeye), gătit, 3 uncii | 4 47 | 112 |
| Pies de sabie, gătite, 3 uncii | 566 | 142 |
| Ulei de ficat de cod, 1 lingură | 1.360 | 340 |
Modificat de la: Institutul de Medicină, Consiliul pentru Alimentație și Nutriție. Consumuri dietetice de referință pentru calciu și vitamina D. Washington, DC: National Academy Press, 2010. Accesat la https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/ pe 18 martie 2017
Tabelul 1: Alimente selectate Surse de vitamina D.
În Statele Unite, cea mai mare parte a vitaminei D este asigurată de alimentele îmbogățite, care includ suc de portocale, lapte, brânză, cereale, iaurt, margarină și băuturi din soia. Cu toate acestea, cantitatea de vitamina D variază în funcție de diferite alimente și mărci și diferite porții trebuie consumate pentru diferite alimente și băuturi, pentru a atinge necesarul zilnic minim de vitamina D. Alimentele îmbogățite pot conține fie vitamina D2, fie vitamina D3, care a demonstrat o eficacitate mai mare în creșterea concentrației sanguine de 25-hidroxivitamină D (25D) comparativ cu vitamina D2.
Cea mai bună strategie pentru a evalua starea vitaminei D este o Nivelul sanguin al 25-hidroxivitaminei D (25-OH D), tras după o perioadă de 3 luni a unui regim stabil de aport de vitamina D. Serul 25 (OH) D este considerat măsura standard pentru starea vitaminei D, deoarece este principala formă circulantă și cea mai stabilă a vitaminei D. Factorii de risc pentru deficiența vitaminei D includ condiții care afectează producția cutanată (cum ar fi expunerea inadecvată la soare, folosind protecție solară sau îmbrăcăminte de protecție sau pigmentare a pielii întunecate), precum și îmbătrânirea, obezitatea, disfuncțiile renale sau gastro-intestinale și utilizarea anumitor medicamente (Tabelul 2).
Vârstă (> 65)
Lumina insorită insuficientă
Pielea închisă la culoare
Alăptarea
Boală renală
Boală hepatobiliară
Utilizarea medicamentelor care modifică metabolismul vitaminei D (de exemplu, anticonvulsivante, glucocorticoizi)
Obezitate (IMC > 30 kg / m2
Boală de malabsorbție
Tabelul 2: Factori de risc asociați cu deficiența de vitamina D.
s-a estimat că peste un miliard de persoane au fie insuficiență de vitamina D, fie deficiență. Deficitul de vitamina D este definit ca o afecțiune cu un nivel de vitamina D mai mic de 20 nmol / L, în timp ce insuficiența de vitamina D este definită ca un nivel de vitamina D mai mic de 30 nmol / L. Nivelurile de vitamina D excesive sau chiar toxice (hipervitaminoza D) pot apărea atunci când 25 (OH) nivelurile de D depășesc 100 nmol / L (Tabelul 3).
| nmol / L ** | ng / mL * | Starea de sănătate |
|---|---|---|
| > 125 | > 50 | Dovezile emergente leagă potențialele efecte adverse de niveluri atât de ridicate , în special > 150 nmol / L (> 60 ng / mL) |
| ≥50 | ≥20 | În general considerat adecvat pentru sănătatea oaselor și a sănătății generale la persoanele sănătoase |
| 30 până la < 50 | 12 până la < 20 | În general considerat inadecvat pentru sănătatea oaselor și a sănătății generale la persoanele sănătoase |
| < 30 | < 12 | Asociat cu deficiența vitaminei D, ceea ce duce la rahitism la sugari și copii și osteomalacie la adulți |
Tabelul 3: Concentrații și sănătate 25-hidroxivitamină serică.
Se consideră aportul adecvat de vitamina D (AI) să fie între 200 și 600 UI / zi pentru ambele sexe, de la primii ani până la vârsta de 50 de ani. Aportul necesar crește la 600 UI / zi pentru persoanele între 51-70 de ani; și la 800 UI / zi pentru persoanele cu vârsta peste 70 de ani. O recomandare recentă a Academiei Americane de Pediatrie a crescut aportul zilnic sugerat de vitamina D pentru sugari, copii și adolescenți la 400 UI / zi. Valorile consumurilor de referință dietetice conform Institutului de Medicină, Consiliul Alimentar și Nutrițional sunt raportate în Tabelul 4.
Tabelul 4: Recomandat Indemnizații dietetice (ADR) pentru vitamina D pe zi.
Deși mai multe studii au indicat o relație relativ puternică între depresie și deficiența de vitamina D, mai multe aspecte rămân neclare și controversate. În acest scop, am decis să efectuăm o analiză narativă a relației dintre nivelurile scăzute de vitamina D și depresie și cele mai bune strategii preventive și de tratament pentru hipovitaminoza D la pacienții cu depresie.
Metode
Am efectuat o analiză narativă a tuturor publicațiilor legate de vitamina D și tulburări psihiatrice. Au fost interogate următoarele baze de date de căutare: PubMed; Medline, Biblioteca Cochrane (până în 2017). Publicații suplimentare demne de interes au fost extrase din bibliografia fiecărui studiu consultat în principal.
Rezultate
▪ Vitamina D și Depresie
Al treilea examen național de sănătate și nutriție Sondajul, care a înscris un eșantion de 7.970 de rezidenți americani neinstituționalizați cu vârste cuprinse între 15 și 39 de ani, a confirmat că persoanele cu vitamina D serică ≤50 nmol / L prezintă un risc semnificativ mai mare de a prezenta depresie decât persoanele ale căror niveluri serice de vitamina D sunt mai mari sau egal cu 75 nmol / L. De exemplu, un studiu efectuat pe 1.282 adulți cu vârsta cuprinsă între 65 și 95 de ani în Olanda a constatat că subiecții deprimați au prezentat niveluri de 25 (OH) D care erau cu 14% mai mici decât martorii. De asemenea, s-a găsit o relație între severitatea depresiei și nivelurile serice scăzute de 25 (OH) D, care au rămas semnificative după ajustarea în funcție de vârstă, sex, starea fumatului, indicele de masă corporală și numărul de boli cronice comorbide. Nivelurile serice reduse de 25-hidroxivitamină D și nivelurile serice crescute de hormon paratiroidian (PTH) au fost asociate cu simptome depresive în diferite situații clinice. De interes, o relație inversă între nivelurile serice de 25 (OH) D și depresie, a fost demonstrată chiar și după ce a luat în considerare și a controlat mai mulți factori de viață și de sănătate în rândul bărbaților europeni care locuiesc în comunitate.
Relația dintre depresie și vitamină Deficitul de D a fost investigat și la populația în vârstă și / sau la subiecții cu comorbidități medicale. Mai multe studii au arătat o relație semnificativă între deficiența de vitamina D și depresia de la sfârșitul vieții în latitudinile nordice. În evaluarea ulterioară a unei cohorte bazate pe populație mai în vârstă care trăiește la latitudini nordice, s-a observat o relație inversă moderată între nivelul seric al vitaminei D și simptomele depresive la ambele sexe. Mai mult, bărbații mai în vârstă cu niveluri scăzute de vitamina D (< 30 nmol / l) au fost de două ori mai predispuși să fie deprimați în momentul evaluării, comparativ cu bărbații în vârstă similar, cu valori ale vitaminei D în sânge au fost adecvate (≥50 nmol / l), chiar și după controlul factorilor precum hipertensiunea și diabetul, care pot contribui și la depresie. Interesant, nu s-a găsit nicio relație semnificativă între nivelurile de vitamina D și depresia actuală în rândul femeilor. În cele din urmă, nivelurile serice ridicate de vitamina D s-au dovedit a fi protectoare împotriva dezvoltării depresiei post-accident vascular cerebral.