Screening universal primar: examinarea fizică sistematică a șoldurilor
Screeningul universal al nou-născuților de către un furnizor de îngrijire a sănătății instruit corespunzător este esențial pentru detectarea și tratamentul precoce de DDH. Variația ratelor de detectare a fost arătată în literatură și se crede că este legată de instruire și experiență. Medicii practicanți au fost mai predispuși să depisteze anomalii la examinarea fizică, inclusiv DDH, decât omologii lor superiori.
O evaluare concentrată și sistematică a șoldurilor ar trebui să fie o parte de rutină a fiecărui internare și externare fizică atât în unitatea de terapie intensivă pentru nou-născuți (NICU), cât și în creșa pentru nou-născuți. Asistentele se pot concentra pe gama de mișcare a copilului, răspunsul la scutec și descoperirile țesuturilor moi. În plus față de evaluarea acestor constatări, asistenții medicali și medicii sunt de obicei responsabili de manipularea șoldurilor pentru a evalua stabilitatea articulațiilor.
Starea, confortul și relaxarea sugarului vor spori sensibilitatea examenului de screening pentru DDH. Deși examinările în serie pot îmbunătăți ratele de detectare, examinările care sunt prea frecvente sau prea puternice pot limita rata de succes a examinării.
În mod optim, sugarul ar trebui să fie într-o stare liniștită, relaxată pentru examinare. Un sugar care este supărat și plânge poate strânge mușchii din jurul articulației șoldului, îngreunând diagnosticul unei articulații instabile. Efectuați examinarea pe o suprafață fermă. Dezbrăcați ușor copilul din talie în jos și îndepărtați scutecul pentru a permite mișcarea neafectată a picioarelor și observarea completă a extremităților.
În timp ce copilul este în poziție culcat, observați pentru mișcări spontane simetrice ale șoldurilor. Se evaluează răpirea la 75 ° și aducția la 30 °; ambele ar trebui să apară fără dificultate (Fig. 6). Evaluați semnul Allis sau Galeazzi prin flexarea ușoară a picioarelor sugarului, cu genunchii împreună, sprijinind tălpile picioarelor pe pat. Înălțimea ambilor genunchi ar trebui să fie egală. Un semn Galeazzi pozitiv, adică o înălțime inegală a genunchiului, este o constatare importantă care poate însemna o lungime inegală a piciorului. Acesta este un indicator sensibil dincolo de primele 2 luni de viață.
Rețineți răpirea limitată a coapselor atunci când este flexată. Retipărit de la Cooperman DR, Thompson GH. Ortopedie neonatală. În: Fanaroff AA, Marin RJ, eds. Medicină neonatal-perinatală: Boli ale fătului și ale nou-născutului. A 7-a ed. St. Louis, MO: Mosby; 2002: 1603-1632, cu permisiunea.
Apoi, rotiți ușor copilul în poziția predispusă. Evaluați pliurile gluteale pentru asimetrie și respectați eventualele restricții în mișcare. Anomaliile în inspecție pot apărea singure sau în combinație și pot fi observate la sugarii normali și anormali. Acestea includ o discrepanță în lungimea piciorului, o întoarcere exterioară a piciorului, pliuri asimetrice gluteale și / sau răpire limitată.
Aceste constatări sunt clasificate ca o examinare echivocă de ghidurile actuale AAP; documentați-le cu atenție. Acestea ar trebui să servească drept semn de avertizare pentru potențialul DDH și, cel puțin, ar trebui să determine o examinare de urmărire în termen de 2 până la 3 săptămâni de la naștere.
Cele 2 manevre clasice utilizate pentru a evalua stabilitatea neonatală a șoldului sunt Testele Ortolani și Barlow. Manevra Ortolani mută un șold dislocat înapoi în priză, creând o senzație distinctă, palpabilă. Pentru a efectua manevra Ortolani, plasați degetele arătătoare și mijlocii de-a lungul trohanterului mai mare al femurului și degetul mare de-a lungul coapsei interioare (Fig. 7A și B). Cu picioarele sugarului într-o poziție neutră, flectați șoldurile sugarului la 90 °. Răpește ușor șoldurile în timp ce te ridici înainte pe femur. Un semn Ortolani pozitiv este notat dacă șoldul este dislocat, printr-un corp caracteristic care se simte pe măsură ce capul femural alunecă peste marginea posterioară a acetabulului și este redus.
Manevra Ortolani. (A) Presiunea descendentă inițială dislocă și mai mult șoldul, care apoi (B) se mută pe măsură ce coapsa este aductă. Se va nota un „clunk” palpabil. Retipărit de la Graham JM. Recunoscutele modele ale deformărilor umane ale lui Smith. Ediția a doua. Philadelphia, PA: Elsevier Science (SUA); 1988, cu permisiunea.
Testul Barlow este o manevră provocatoare folosită pentru a diagnostica un șold dislocabil. Cu sugarul în decubit dorsal, șoldurile sunt flectate la 90 ° și răpite. Coapsa este apucată, iar piciorul este ușor adus în timp ce se aplică presiune descendentă și laterală (Fig. 8A și B). O palpabilă clunk sau mișcare indică faptul că capul femural se dislocă prin alunecarea peste marginea posterioară a acetabulului.
Manevra Barlow. ( A) Piciorul este tras în față și apoi (B) adus în încercarea de a disloca femurul. Retipărit din Graham JM. Smith’s Recognizable Patterns of Human Deformations. A 2-a ed.Philadelphia, PA: Elsevier Science (SUA); 1988, cu permisiunea.
Examinarea pentru DDH este pozitivă atunci când semnul Ortolani sau Barlow este pozitiv. Este important să ne amintim că, dacă șoldul este deja complet dislocat și nu poate fi mutat înapoi în priză, ambele manevre vor fi negative.
Deși ambele picioare pot fi manipulate la un moment dat timp, este optim să stabilizați bazinul cu 1 mână și să manipulați 1 picior la un moment dat. Ambele manevre trebuie efectuate cu blândețe. Nu necesită multă forță pentru a determina dislocarea sau reducerea articulației șoldului. Deși este dificil de dislocat un șold normal din cauza efectului de aspirație al lichidului sinovial, deteriorarea acetabulului sau a capului femural poate rezulta din examinări repetate sau forțate.
Documentați cu atenție toate constatările clinice ale examinării și informați furnizorul de asistență medicală primară. Discutați constatările dvs. cu părinții și dezvoltați un plan de îngrijire bine definit, care poate fi împărtășit familiei și furnizorului de urmărire. Documentația scrisă este esențială pentru a asigura că suspiciunile clinice timpurii se traduc în urmărirea clinică strânsă în perioada critică de 2 până la 4 săptămâni după naștere.