Asigurați-vă că pacientul nu utilizează digitoxină în loc de digoxină. Digitoxina este, de asemenea, o componentă activă a frunzei digitalice. Ghidurile ACCF / HCA din 2013 pentru gestionarea insuficienței cardiace sugerează un domeniu terapeutic de 0,5 -0,9 ng / ml pentru digoxină. Nouăzeci la sută dintre pacienții netoxici au niveluri ≤2,0 ng / ml, 87% dintre pacienții toxici au niveluri > 2,0 ng / ml. Nivelurile > 3,0 ng / ml la adulți sunt puternic sugestive pentru supradozaj. Cu toate acestea, nivelurile de digitală trebuie întotdeauna interpretate în lumina datelor clinice și chimice. Pacienții mai în vârstă și mai mici necesită mai puțină digoxină. La vârstnici se recomandă doze de încărcare proporțional mai mici.1 Cauza principală a toxicității digoxinei la vârstnici este scăderea funcției renale. Dozele de întreținere trebuie ajustate la rata de filtrare glomerulară.1 Insuficiență renală, hipercalcemie, alcaloză, mixedem, hipomagnezemie, IM recent și alte boli cardiace acute, hipokaliemie și hipoxie pot crește sensibilitatea la efectele toxice ale digoxinei.
Chinidina poate determina creșterea nivelului digoxinei prin scăderea excreției sale. 2,3 Se recomandă măsurarea concentrației serice de digoxină înainte de inițierea terapiei cu chinidină și din nou în patru până la șase zile.
niveluri scăzute de digoxină, luați în considerare boala tiroidiană, malabsorbție, colestiramină, colestipol, caolin, pectină, neomicină, sulfasalazină, efecte medicamentoase anticolinergice și reducerea fluxului sanguin intestinal din arterioscleroza mezenterică. Luați în considerare și eșecul congestiv atunci când se întâlnesc niveluri scăzute de digoxină.
Pacienții cu rezistență la digitală pot necesita doze mai mari și niveluri serice mai mari decât de obicei (de exemplu, pacienți cu hipertiroidism).
Probabilitatea că un pacient va lua un medicament exact așa cum i-a prescris medicul, sa dovedit a fi cu greu mai bun decât jumătate. Probabilitatea este mai mică în rândul pacienților vârstnici care primesc un număr mare de medicamente. Măsurați valoarea minimă, datorită variabilității intervalului de vârf.
Fragmente FAB de anticorpi de oaie specifice digoxinei sunt disponibile pentru tratamentul toxicităților digoxinei, dar ar trebui să fie limitate la supradoze care pot pune viața în pericol.
Compușii cu imunoreactivitate „asemănătoare digoxinei” sunt prezenți într-o varietate de stări clinice asociate cu retenția de sare și lichide (de exemplu, insuficiență renală, sarcină al treilea trimestru, insuficiență cardiacă congestivă) și sunt prezenți și în primele două săptămâni de viață neonatală. Acești compuși (factori asemănători DLF-digoxinei etc.) reacționează încrucișat cu teste imuno-specifice digoxinei și dau niveluri fals ridicate de digoxină plasmatică. Laboratoarele trebuie să evalueze noi preparate de anticorpi pentru reactivitatea încrucișată cu factorii.