Emfizemul subcutanat (cunoscut și în mod obișnuit, deși mai puțin corect, ca emfizem chirurgical), strict vorbind, se referă la gazele din țesuturile subcutanate. Dar termenul este, în general, folosit pentru a descrie orice emfizem al țesutului moale al peretelui sau membrelor corpului, deoarece gazul se disecă adesea în țesuturile moi adânci și musculatura de-a lungul planurilor fasciale.
Pe această pagină :
Prezentare clinică
Clinic se simte ca crepitus și, dacă este extins, poate provoca umflături ale țesuturilor moi și disconfort. Chiar și atunci când emfizemul subcutanat sever este de obicei benign, deși au fost descrise complicații cum ar fi compromisul căilor respiratorii, insuficiența respiratorie, funcționarea defectuoasă a stimulatorului cardiac și fenomenele de tensiune. dar importanța sa constă în faptul că prezența sa indică posibile leziuni grave care necesită o gestionare urgentă. Gazul poate urmări de-a lungul planurilor fasciale și poate intra în cap, gât, membre, piept, abdomen și scrot.
Patologie
Cauzele emfizemului subcutanat pot fi împărțite în:
- gaz care apare intern
- pneumotorax
- pneumomediastin
- emfizem interstițial pulmonar
- viscus gol perforat în gât, de ex. perforație esofagiană
- tract fistular
- gaz introdus extern
- traume penetrante
- iatrogene
- post-chirurgical
- intervenție post-percutanată, de ex inserție de drenaj pleural
- gaz produs de novo
- infecție (i) producătoare de gaze, de exemplu fasciită necrozantă
Trauma este cea mai frecventă cauză observată 5. Progresia emfizemului subcutanat după o intervenție chirurgicală toracică ar trebui să ridice suspiciunea pentru o posibilă scurgere bronșică 10.
Caracteristici radiografice
Radiografie simplă
Există adesea străluciri striate în țesuturile moi care pot contura fibrele musculare. Dacă afectează peretele toracic anterior, emfizemul subcutanat poate contura mușchiul pectoral major, dând naștere semnului frunzei de ginkgo 2. Adesea există fracturi ale coastei deplasate care indică o cauză a gazului.
CT
Emfizemul subcutanat este ușor vizibil pe scanările CT, cu buzunare de gaz văzute ca zone extrem de întunecate cu atenuare scăzută (aer) în spațiul subcutanat.
Ultrasunete
Neadecvarea în acustică impedanța dintre colecțiile de gaze subcutanate și țesuturile moi înconjurătoare are ca rezultat reflecția aproape completă a undelor ultrasunete incidente, acoperind țesuturile din câmpul îndepărtat de umbrele acustice („murdare”) aruncate de colecțiile hiperecogene, punctiforme de gaz. Răspândirea din colecțiile neomogene va duce adesea la reverberație și la artefacte din coada cometei. Emfizemul subcutanat este deosebit de perturbator pentru ultrasonografia pulmonară, deoarece poate ascunde atât structurile normale, cât și să imite alte patologii 7;
- artefacte de coadă de cometă anterioare bine definite
- se extind pe termen nelimitat -camp în mod similar cu liniile B
- artefactele aruncate din emfizemul subcutanat, totuși, nu provin din linia pleurală și nu demonstrează dinamica respiratorie
- aceste artefacte sunt uneori denumite „ Linii E „8
- semnul cortinei pulmonare statice
- emfizemul subcutanat lateral și posterior poate ascunde plămânul și pleura de bază
- coborârea plămânului normal aerat cu inspirație are ca rezultat obscurarea temporară a adânciturii și diafragmei costofrenice
- denumită „semnul cortinei” și este abrogată în prezența unui revărsat pleural 9
- coborârea plămânului normal aerat cu inspirație are ca rezultat obscurarea temporară a adânciturii și diafragmei costofrenice
- colecția hiperecogenă, liniară de gaz poate fi confundată cu prezența normală a unui curtai semnul n
- acest lucru poate duce la presupunerea, probabil eronată, că efuziunea pleurală este absentă
- diferențiată de semnul cortinei normale prin lipsa sa de excursie respiratorie
- emfizemul subcutanat lateral și posterior poate ascunde plămânul și pleura de bază
Tratamentul și prognosticul
Tratamentul se îndreaptă către cauza principală, în timp ce gazul subcutanat este absorbit de organism în timp. Trebuie să se asigure și gestionarea simptomatică.
Cu toate acestea, în cazuri rare în care gazul subcutanat compromite țesutul moale care acoperă sau provoacă un sindrom de compartimentare, managementul poate implica eliberarea gazului prin divizarea chirurgicală a țesuturilor moi sau inserție de scurgere percutanată.
Diagnostic diferențial
- aerul prins în pliurile pielii sau îmbrăcămintea
- gaz în lacerațiile țesuturilor moi
- aerul asociat cu părul lung
- densitatea grăsimii confundată cu gazul