Encefalopatia ischemică hipoxică la sugari (HIE)

Encefalopatia ischemică hipoxică (HIE) este un tip de encefalopatie neonatală. Atunci când encefalopatia neonatală este indiscutabil din cauza leziunilor cerebrale ischemice (anoxice) hipoxice, aceasta este menționată ca atare. Acest tip de leziune cerebrală apare atunci când există o lipsă de flux sanguin adecvat către creier, o lipsă de oxigen inspirat adecvat sau o capacitate inadecvată de transportare a oxigenului în sânge.

Acest lucru poate fi cauzat de multe lucruri, inclusiv oxigenarea maternă afectată, fluxul sanguin inadecvat în placentă, probleme ale cordonului ombilical, cum ar fi formarea adevărată a nodului, abruptia placentară, ruptura uterină, prolapsul cordonului și probleme fetale, cum ar fi hemoragia sau tromboza .

HIE este o afecțiune periculoasă care necesită intervenție medicală imediată. Potrivit Institutelor Naționale de Sănătate (NIH), HIE afectează aproximativ 1,5-2,5 din fiecare 1.000 de nașteri pe termen complet în țările dezvoltate. Rata de incidență la copiii care sunt grav prematuri (născuți la 32 de săptămâni de gestație sau mai devreme) este de până la 60% din toate nașterile vii.

Ce este HIE?

HIE este un creier disfuncție cauzată de lipsa oxigenului sau de fluxul sanguin către creier. Această lipsă de perfuzie provoacă leziuni ale creierului și ale altor organe. Hipoxia înseamnă oxigen insuficient. Ischemia înseamnă flux insuficient de sânge. Termenul, encefalopatie se referă la disfuncția creierului. Astfel, encefalopatia ischemică hipoxică este lipsa de oxigen la naștere care apare aproape de travaliu și naștere.

Ce cauzează HIE?

Există o serie de posibile cauze diferite ale HIE, dintre care oricare dintre acestea poate apărea înainte, în timpul sau după nașterea copilului. Diverse probleme sau complicații medicale pot cauza HIE în timpul sarcinii în perioada antepartum sau chiar înainte de naștere. Acestea includ:

• Diabetul matern cu boală vasculară
• Probleme cu circulația sângelui în placentă
• Preeclampsie
• Hipertensiune arterială cronică
• Boală cardiacă
• Infecții congenitale ale fătului
• Abuz de droguri și alcool
• Anemie fetală severă
• Malformații pulmonare

HIE poate apărea și în timpul travaliului și al nașterii sau al perioadei intrapartum. Cauzele comune intrapartum pot include:

• Sângerări excesive din placentă
• Tensiune arterială scăzută maternă
• Prăbușirea sau prolapsul cordonului ombilical
• Etape tardive prelungite ale travaliului
• Prezentare fetală anormală
• Placentă ruptă sau uter

În plus, sugarii pot dezvolta HIE din cauza complicațiilor care apar în perioada postpartum sau după naștere. Copiii prematuri sunt deosebit de expuși riscului de a suferi leziuni ale creierului sau chiar de moarte dacă HIE apare după naștere. Cele mai frecvente cauze ale HIE postpartum includ:

• Boală cardiacă sau pulmonară severă
• Infecții grave, inclusiv sepsis și meningită
• Prematuritate severă
• Tensiune arterială neonatală scăzută
• Traumatism cerebral sau cranian
• Stop cardiac
• Insuficiență respiratorie

În unele cazuri, nu există cauze identificabile pentru HIE la sugari.

Simptome ale HIE

Unele dintre cele mai notabile simptome ale encefalopatiei ischemice hipoxice includ:

• Scăzută Scorurile Apgar, < 5 la 5 minute și 10 minute
• Floppiness, sau nereactiv la priveliști sau sunete, sau mai tensionat și agitat
• Frecvență cardiacă scăzută
• Tensiune arterială scăzută
• Tonus muscular slab și reflexe absente
• Respirație slabă, lipsită de respirație sau respirație rapidă
• Strigăt slab
• Culoarea pielii albăstrui sau palide
• Acid excesiv în sânge
• Convulsii sau mișcări anormale
• Probleme de hrănire

Cum afectează HIE copiii

Efectele HIE variază de la pacient la pacient, în funcție de faptul dacă sugarul are simptome ușoare, moderate sau severe. Aceste simptome vor varia în funcție de gradul de encefalopatie ischemică hipoxică – ușoară, moderată sau severă. Sugarii cu HIE ușoară pot avea simptome minime, care pot să nu le afecteze viața în moduri semnificative. Cei cu HIE mai moderată sau severă au de obicei simptome mai semnificative. Sugarii care suferă HIE sever la naștere au o rată mai mare de mortalitate infantilă (deces) în zilele următoare nașterii.

Efectele HIE pot include:

• Întârzieri de dezvoltare
• Epilepsie
• Paralizie cerebrală
• Cognitivă probleme
• Întârzieri în dezvoltarea abilităților motorii
• Întârzieri în neurodezvoltare.

Unii pacienți necesită asistența unui tub PEG pentru hrănire și o traheostomie, cu sau fără suport ventilator pentru asistență respiratorie. Multe dintre problemele de dezvoltare asociate cu HIE sunt dificil de determinat până când copilul nu este mai mare.

Teste pentru confirmarea unui diagnostic HIE

Evaluările generale pentru a determina dacă un copil are HIE includ o evaluare a stării respiratorii, necesitatea de sprijin respirator, cardiace starea, starea neurologică, rezultatele de laborator și monitorizarea debitului urinar.

Testele de laborator includ gaze de sânge, CBC (număr total de sânge), zahăr din sânge, studii privind funcția renală, creatinină, electroliți și studii asupra funcției hepatice, cum ar fi bilirubina, ALT (alanina transaminază) și AST (aspartat transaminaza). Laboratoarele de boli infecțioase, cum ar fi hemoculturile și CRP (proteina C-reactivă) sunt deseori extrase.

Testele pentru a evalua în continuare HIE includ tomografia computerizată (scanare CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), ecocardiografia și o ultrasunete a capului. Testele opționale pot include electrocardiogramă (EKG), electroencefalogramă (EEG) și teste potențiale evocate. În general, pacienții cu HIE sunt evaluați pentru a determina gravitatea leziunii, care poate fi ușoară, moderată sau severă. Aceste opțiuni depind de cauza afecțiunii și de cantitatea de daune ale creierului bebelușului. Acest lucru face imposibil ca medicii să dezvolte un tratament definitiv pentru cazurile neonatale de HIE. Prin urmare, obiectivul principal al tratamentului HIE este susținerea organelor afectate ale bebelușului. Opțiunile de tratament includ:

• Ventilație mecanică pentru a ajuta un copil care nu poate respira fără asistență.
• Răcire sau hipotermie neonatală terapeutică. Creierul sau corpul bebelușului este răcit pentru a reduce umflarea și leziunile cerebrale.
• Tratamentul cu oxigen hiperbaric în cazurile în care cauza HIE este intoxicația cu monoxid de carbon.
• Medicamente pentru controlul convulsiilor.
• Tratamente pentru a ajuta funcția cardiacă a bebelușului și pentru a controla tensiunea arterială.

Prognoză HIE

Determinarea prognosticului pentru un copil cu HIE depinde de o o varietate de factori, inclusiv sănătatea sa generală. Poate fi dificil să se prevadă rezultate sau complicații pe termen lung, dar medicii au descoperit că anumite criterii pot ajuta. Luați în considerare următoarele:

• Lipsa efortului respirator spontan în cele 20-30 de minute, fără resuscitare, după naștere, duce aproape întotdeauna la moarte.
• Convulsiile sunt un semn de rău augur . Rezultatele neurologice slabe tind să fie mai mari la sugarii care au convulsii frecvente sau dificil de controlat.
• Constatări clinice anormale în primele 7-10 zile de viață indică adesea un prognostic slab.
• Dificultățile persistente de hrănire sau tonusul anormal al mușchilor necesari pentru supt și înghițire pot fi un semn de afectare a sistemului nervos central (SNC).
• Creșterea slabă a capului în perioada postnatală este adesea un predictor pentru deficitele neurologice.
• O electroencefalogramă (EEG) cu activitate de fond normală la aproximativ 7 zile este un semn de prognostic pozitiv.

Fiecare copil și leziune la naștere sunt diferite. Discutați cu echipa medicală a copilului dumneavoastră despre prognosticul său. Aflați cât mai mult posibil despre starea generală de sănătate și condițiile medicale ale copilului dvs.

Cum să optimizați pronosticul copilului dvs.

Una dintre cele mai bune modalități de a optimiza prognosticul copilului dumneavoastră după un diagnostic HIE este a fi informat. Fiți conștienți de ceea ce este HIE și de modul în care acesta vă afectează copilul. Fiți deschis la opțiunile de tratament și terapie care pot ajuta la prevenirea leziunilor cerebrale suplimentare, cum ar fi terapia de răcire. Colaborați cu echipa medicală a copilului dvs. pentru a crea un plan pentru tratamentul său atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.