Introducere
Burn eschar poate avea aspecte și grosimi diferite și se poate comporta în moduri diferite în funcție de etiologie și de timp de la rănire, precum și de actualitate și alte modalități de tratament. Poate provoca complicații severe care pot pune viața în pericol. Îndepărtarea eficientă a escarei arse (debridare) este primul pas obligatoriu pentru prevenirea complicațiilor legate de escară și inițierea procesului de vindecare a rănilor. În mod ideal, debridarea ar trebui să fie, de asemenea, eficientă în prevenirea și rezolvarea sindromului compartimentului indus de arsură (BICS).
În prezent, metoda și momentul eliminării escarelor se bazează în mare măsură pe diagnosticul precis al adâncimii arsurii. Cu toate acestea, acest diagnostic este cel mai ușor atunci când este cel mai important, adică în arsurile cu adâncime mixtă, care reprezintă majoritatea leziunilor.
Îndepărtarea imediată sau foarte timpurie a escarei plăgii salvează viața în masiv, în mare parte complet arsuri cu grosime de peste 50% din suprafața totală a corpului (> 50% TBSA) și este benefică în toate arsurile. Pentru arsurile mai puțin severe, în special cele cu adâncime nesigură („nedeterminată” – majoritatea substanțială a leziunilor), îndepărtarea escarelor se încearcă de obicei după 2-4 zile după leziune, deși poate fi amânată cu până la 2 săptămâni până la diagnosticarea adâncimii arsurii devine mai clar.1 În acest moment, au apărut deja leziuni secundare legate de escar în zonele de stază și hiperemie. Rapoarte recente indică faptul că debridarea imediată (în termen de 24 de ore de la accidentare) poate preveni sau atenua răspunsul inflamator și problemele legate de escar. Îndepărtarea actuală a escarelor „timpurii” în 3-4 zile după leziune poate fi doar chirurgicală, deoarece nicio altă metodă sau mijloc nu este suficient de rapidă. Alegerea intervenției chirurgicale, având în vedere pericolele și dezavantajele acesteia, ar trebui cântărită cu atenție, în special în cazul arsurilor „nedeterminate”. 2–6
Indicația și decizia pentru îndepărtarea escarelor chirurgicale depind de diagnosticul pre-debridare. Procedura este traumatică, neselectivă și solicită resurse, anestezie generală și facilități, dar este rapidă și eficientă. Sacrifică unele dintre țesuturile înconjurătoare nevătămate (până la 50%) .7 După debridarea chirurgicală, de obicei nu sunt suficiente elemente dermice și epidermice care pot fi recuperate pentru epitelializarea potențial spontană, astfel încât patul brut expus ar trebui protejat și acoperit de o grefă sacrificiu suplimentar al sitului donatorului) sau altă acoperire permanentă. Debridarea chirurgicală poate implica complicații, cum ar fi pierderea severă a sângelui și a temperaturii, inflamația și infecția datorată diseminării bacteriene, durerii și a tuturor complicațiilor legate de anestezie. epitelizarea spontană, cu dezvoltarea unor mijloace mai selective de debriding chirurgical (adică dermabraziune sau Versajet) .19,20
Tratamentul „conservator” non-chirurgical se bazează în principal pe procese autolitice (macerare), care implică combinarea activitatea medicamentelor topice (agenți antimicrobieni sau chimici), contaminarea și liza de către microorganisme și procesul de inflamație combinat cu scăldatul zilnic (dușuri) cu răzuire superficială și îndepărtarea resturilor libere și modificări ale pansamentului. Aceste procese infecțio-inflamatorii sunt lente (durează între 10 și 14 zile) și pot implica complicații sistemice și locale semnificative. Utilizarea de medicamente topice antibacteriene sau antiinflamatorii poate reduce procesele infecțio-inflamatorii, dar va întârzia separarea escarelor (sloughing). La nivel local, toate aceste procese pot duce la deteriorarea suplimentară a țesuturilor, în special moartea zonelor de stază și hiperemie, adâncirea și transformarea daunelor cu grosime parțială în arsuri cu grosime completă. În plus față de semnificația sa locală și sistemică, timpul lung de debridare cu procese inflamatorii-infecțioase susținute poate duce la formarea țesutului de granulație care se va dezvolta în cicatrici grele.21-25 Beneficiile tehnicii includ selectivitatea relativă și faptul că nu se bazează pe diagnostic, nu implică intervenții chirurgicale și este simplu de practicat. Atunci când rămășițele epiteliale din derma cutanată sunt păstrate și prevăzute cu condițiile adecvate pentru proliferare și propagare, patul dermic nou debridat oferă condiții adecvate pentru reepitelizare spontană și rapidă, în general în mai puțin de 3 săptămâni. Epitelizarea rapidă previne formarea țesutului de granulație care se poate dezvolta în cele din urmă în țesut cicatricial greu. Debridarea non-chirurgicală poate implica complicații precum febră și infecție datorate diseminării bacteriene și descompunerii lente a escarelor contaminate, permise de numeroase modificări dureroase ale pansamentului.24-26
Arsuri la mâini, care sunt implicate în 30- 60% din toți pacienții cu arsuri, au un loc special în domeniul îngrijirii arsurilor și necesită o atenție și tratament special.Evaluarea inițială ar trebui să includă nu numai profunzimea și întinderea leziunii cutanate, ci și diagnosticarea presiunii interstițiale / compartimentare crescute (sindromul compartimentului indus de arsură – BICS), care poate dăuna perfuziei locale a sângelui. Arsurile circumferențiale la extremități pot provoca BICS și reprezintă o urgență care necesită eliberarea de presiune prin incizii chirurgicale profunde, adică escarotomie. Datorită anatomiei mâinii (structuri importante și delicate aglomerate într-un spațiu limitat, fără țesut moale subdermic), debridarea chirurgicală și / sau escarotomia sunt complexe din punct de vedere tehnic și, din cauza diagnosticului dificil, sunt adesea executate târziu sau inutil. , 21,22,27,28
Prin urmare, există o nevoie nesatisfăcută pentru un agent de debridere neinvaziv imediat, eficient, selectiv, rapid și sigur, care va combina eficacitatea și viteza intervenției chirurgicale -invazivitatea metodelor non-chirurgicale, permițând foarte devreme sau chiar imediată, completă, netraumatică, debridarea selectivă a plăgii și diagnosticul precis al adâncimii arsurilor.