Ar fi mult mai ușor pentru noi toți dacă diagnosticul psihiatric ar fi încadrat într-o singură categorie. Și psihiatria ar fi incomensurabil mai puțin complicată dacă am avea un „instrument științific”, cum ar fi un RMN, o radiografie sau un test de sânge, care să aloce cu exactitate și consecvență persoanelor într-unul sau alt diagnostic. Dacă am avea doar un astfel de obiectiv, unul dintre primele locuri ne-am îndrepta atenția asupra teritoriului noroios împărțit de sindromul Asperger (AS) și tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD).
Din erupția tulburărilor emoționale din copilărie, ADHD este probabil cel mai omniprezent, răspândit peste șase până la șapte la sută din copiii noștri; aceasta este undeva la 60-80 de ori prevalența atribuită în mod obișnuit sindromului Asperger. Nu este prea surprinzător faptul că atât de mulți copii sunt diagnosticați pentru prima dată cu ADHD (ocazional precedat de apologetic „atipic”) cu câțiva ani înainte de a se înconjura și a ateriza pe asfaltul Asperger.
Pentru clinician, ADHD a fost o entitate bine cunoscută, bine descrisă, de zeci de ani. În anii 1990, popularitatea sa a crescut dramatic, odată cu publicarea mai multor scale de profesori / părinți, programe computerizate de birou de testare continuă a proceselor, publicitate media și o campanie publicitară prodigioasă de către producătorii de psihostimulanți. În arena ambiguă și în continuă schimbare a tulburărilor perturbatoare ale copilăriei, a fost reconfortant pentru părinți, pediatri, psihiatri pentru copii (și cărțile de frontiere) să aibă o entitate ai cărei descriptori în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM), erau atât de numeroși (22 la ultimul număr), declarativ și aparent precis.
Singura problemă este că pentru atât de mulți părinți de copii cu adevărat neobișnuiți și excentrici, a fost ca și cum ai încerca să strângi o dimensiune de nouă picioare într-o dimensiune de patru. pantof. Diagnosticul nu pare să surprindă cele mai importante simptome și vulnerabilități ale copilului lor. Mai mult, în timp ce medicamentele pentru ADHD au fost uneori extrem de utile, iar intervențiile ADHD în școală (așezarea, scufundarea, pauzele frecvente, timpul adăugat pentru teste, scăderea temelor etc.) au funcționat aproape întotdeauna oarecum, devenind clar pentru mulți părinți că ceva pur și simplu nu se potrivește.
Când DSM IV a deschis ochii americani asupra conceptului de Tulburare Pervasivă a Dezvoltării (PDD), care funcționează mai abil, mulți copii cu ADHD au fost reatribuiți la categoria Asperger . La aproape zece ani de la sosirea sindromului Asperger, acest diagnostic este încercat acum pentru dimensiuni de către tot mai mulți indivizi. O îngrijorare legitimă este că, probabil, în zelul nostru de diagnostic, Sindromul Asperger va deveni dragul acestui deceniu, modul în care ADHD a fost cel din urmă și că prea mulți copii sunt junglați împreună sub umbrela PDD.
Deci, cum le deosebim? În primul rând, dacă se spune adevărul, atât sindromul Asperger, cât și ADHD sunt, probabil, ambele tulburări ale spectrului, cu margini sângeroase înfășurate în jurul caracteristicilor de bază care, în inima lor, nu pot fi cuantificate sau cristalizate. De câte dificultăți are nevoie un copil pentru a avea „deficiențe semnificative” în reciprocitatea socială sau în pragmatica limbajului? La ce prag Pokemon devine un „interes special vertical?” Când sunt neatenția, activitatea motorie crescută și impulsivitatea „mai severe decât se observă în mod obișnuit” la un individ de aceeași vârstă? Vă rugăm să salutați Australian și Conner’s Scales, surorile, verișorii și mătușile lor. Deși numerele sunt recoltate din aceste scale, acestea sunt subiective și sunt supuse multor forme de părtinire.
Cu toate acestea, din punct de vedere diagnostic, facem tot ce putem, recunoscând că luăm aproximări, cele mai bune estimări, decizii din viața reală sub căldura bătăliei, ca Era clar. Eticheta pe care o folosim are o importanță extremă și trebuie să depunem toate eforturile pentru a fi corecți. Obținerea corectă a etichetei este importantă din mai multe motive, dintre care nu cel mai important este că diagnosticul determină adesea planificarea tratamentului, selectarea medicamentelor, programarea educațională și modul în care ne vedem conceptual și emoțional copiii.
În ceea ce privește ADHD și Asperger, există o suprapunere mare în simptomologie. Din experiența mea, aproximativ 60-70% dintre copiii cu Asper sindromul Ger are simptome care sunt compatibile cu un diagnostic ADHD. De fapt, atât de frecvente sunt simptomele ADHD în PDD încât diagnosticul PDD subsumează tehnic ADHD. DSM IV dictează ca un diagnostic de ADHD să nu fie dat împreună cu un diagnostic de tulburare autistă. Cu toate acestea, atunci când simptomele ADHD sunt prezente în tulburarea Asperger și răspund psihostimulantelor, specific frecvent și diagnosticul ADHD pentru a reaminti persoanelor care îngrijesc că aceste simptome sunt o parte importantă a imaginii Asperger.
Interesant este că o porțiune considerabilă a copiilor cu tulburare Asperger (și un număr și mai mare de copii cu PDD mai severă) nu au un răspuns favorabil la stimulente precum metilfenidatul (Ritalin, Concerta, Metadat) sau la amfetamine singur sau în amestec (Dexedrine, Adderall). Spre deosebire de copiii cu ADHD mai variați în grădină, un grup mare de copii cu tulburare Asperger, în ceea ce privește stimulentele, au o reacție adversă absentă, dezactivată sau mai mare (ticuri, creșterea comportamentelor repetitive și perseverente etc.) Speculăm adesea că Simptomele ADHD ale acestui grup de copii sunt cauzate de anxietate și, probabil, nu au ADHD „clasic”. Posibilitatea de a susține acest punct de vedere este că medicamentele cu proprietăți anti-anxietate, cum ar fi SSRI (de exemplu, Zoloft, Paxil, Celexa etc.) și neurolepticele atipice (Risperdal, Seroquel, Zyprexa, Geodon) par adesea să reducă în mod substanțial simptomele atenționale și motorii care nu au fost afectate sau s-au înrăutățit de stimulenți.
Pe de altă parte, un numărul copiilor care prezintă tulburarea Asperger ușor de diagnosticat și simptomele ADHD simultane sunt ajutate enorm de medicamentele convenționale ADHD și de manipulările ADHD asupra mediului, ceea ce duce la presupunerea că ambele tulburări pot -există la un individ. Aceasta se numește comorbiditate și este destul de frecventă în disfuncțiile psihiatrice. De exemplu, un procent foarte mare de persoane cu sindrom Tourette au tulburări obsesiv-compulsive comorbide. După cum se dovedește, un procent mare de indivizi cu sindromul Tourette sunt, de asemenea, comorbiți pentru sindromul Asperger.
Problema cu ADHD și Asperger se suprapune, este că la marginile mai severe ale spectrului ADHD și marginile mai puțin extreme ale spectrului Asperger, clinicienii pot argumenta în mod legitim pentru un diagnostic peste celălalt. Dizabilitatea de învățare nonverbală (NLD) nu este singura etichetă confuză în partea mai blândă a sindromului Asperger. Mulți copii cu ADHD semnificativ pot fi destul de aberați din punct de vedere social, nu au abilități de a lua perspective, au probleme severe de integrare senzorială, pot fi absolut obsedați de Nintendo, vorbesc în mod constant și prea tare, au căderi la căderea pălăriei, pot fi tachinați și nu au prieteni.
Cu toate acestea, chiar și în această parte confuză a bolii tulburătoare de tulburări, unde poate că tulburarea bipolară juvenilă este cu un clic mai departe decât ADHD sever, există încă câteva linii directoare pe care le folosesc pentru a mă ajuta să sortez prin Asperger versus Dilema ADHD. În primul rând, tulburarea Asperger este una dintre tulburările de dezvoltare perversă. Oricât de greu de digerat a fost PDD pentru noi toți care lucram cu Spectrul Autist, termenul denotă totuși în mod clar și clar că copiii care intră în această categorie au întârzieri de dezvoltare care pătrund în multe sectoare de dezvoltare. Prin urmare, mă aștept, de fapt, ca un copil cu sindrom Asperger să aibă cel puțin un istoric de întârzieri și abateri în multe sectoare (de exemplu, posibil în motorul gros, motorul fin, integrarea senzorială, reglarea atențională, vorbirea pragmatică, socializarea, interesul și joc, modulație afectivă (de exemplu, anxietate și gestionarea stării de spirit) și neurocunoaștere.
Nu este vorba despre faptul că copiii cu ADHD nu au întârzieri de dezvoltare, dar de obicei nu au varietatea, severitatea și contururile pe care le au în mod caracteristic copiii cu tulburare Asperger. Copiii cu ADHD pot avea (deși cu siguranță nu întotdeauna) abilități sociale slabe, dar au rareori și consecvent defectele demonstrabile în înțelegerea reciprocității sociale (de exemplu, deficiențe ale teoriei minții, înțelegerea complexului nonverbal indicii, defecte ale recunoașterii faciale, distorsionarea afișărilor afective subtile, înțelegerea greșită a contextului social și a semnalizării etc.) Copiii cu ADHD pot vorbi într-un moduri de control negativ, dar configurația difuzării pragmatice, care este atât de povestitoare la orice adunare de indivizi cu sindromul Asperger, este într-adevăr destul de desăvârșită și inconfundabilă. Această combinație de prozodie, disfluență, ton și volum, aversiune asupra privirii, umor fascinant, dar neobișnuit, utilizare specifică a cuvintelor, antropomorfizare a obiectelor, hipersensibilitate la critică, distorsiune receptivă a tonurilor vocii, este cu siguranță foarte variabilă de la un individ la altul, dar este adesea definitivă în orice tipar unic de madras care apare.
În general, copiii cu sindrom Asperger „au mai mult” decât majoritatea copiilor cu ADHD. Au mai multă perseverență, mai multe stereotipii, mai multe abilități de separare, mai multe probleme de spus o poveste coerentă și mai multe probleme neuro-integrate.
Copiii cu ADHD pot avea abilități de funcționare executivă la fel de proaste sau mai proaste ca și copiii cu Asperger. Dacă atenția lor este foarte, foarte slabă, copiii cu ADHD pot avea la fel de rău un Rey Osterreith.De fapt, copiii cu ADHD pot avea adesea un IQ verbal care este mult mai bun decât IQ-urile lor de performanță (cum ar fi Aspies și NLDers), dar mai des se datorează vitezei de procesare foarte mici, care trage în jos testele cronometrate și dezumflă scorul IQ de performanță. Într-adevăr, multe persoane cu ADHD împărtășesc o mulțime de caracteristici neurocognitive copiilor cu sindromul Asperger și acesta este unul dintre motivele pentru care testarea neuropsihologică nu este cea mai bună modalitate de a diagnostica sindromul Asperger. Testarea este adesea incredibil de utilă în înțelegerea stilului de învățare al copilului cu Asperger și este, fără îndoială, esențială în stabilirea unui diagnostic de NLD.
Copiii cu tulburare Asperger și copiii cu ADHD doresc, de obicei, să aibă prieteni. Ambele grupuri au abilități slabe de ritual de intrare și ambele grupuri joacă prost. Cu toate acestea, ambele grupuri eșuează social din motive diferite. Rețetele lor pentru eșecurile jocului au ingrediente diferite. Ceea ce devine adesea asupra unui copil cu sindromul Asperger este un comportament atât de neobișnuit și idiosincratic, încât poate fi de neînțeles chiar și pentru un alt copil cu Asperger. Copiii cu ADHD încalcă frecvent regulile pe care le înțeleg, dar sfidează și nu le place. Copiilor cu sindrom Asperger le plac regulile și le încalcă pe cele pe care nu le înțeleg. Sunt mereu alertați la nedreptate și nedreptate și, din păcate, acestea sunt înțelese invariabil din propria lor perspectivă negociabilă. Copiii cu ADHD sunt adesea opoziționali în serviciul căutării atenției. Copiii cu tulburare de Asperger sunt opoziționali în serviciul evitării a ceva care îi face să fie anxioși. Ambele grupuri au probleme serioase de integrare senzorială, pot fi necoordonate și impulsive și ambele răspund pozitiv structurii și rutinei. Cu toate acestea, copiii cu Asperger doresc ordinea, urăsc discrepanța și explodează (sau se retrag) în fața încălcării așteptărilor. În acest sens, sunt extrem de fragile și fragile. Copiii cu Asperger sunt mult mai tiraniți de detalii; le acumulează și nu le pot acorda prioritate. Copiii cu ADHD au, de asemenea, abilități organizatorice slabe, dar pot fi mult mai fluide în gândire, mai inferențiale în ceea ce privește înțelegerea lor și mai puțin rigide în tratarea faptelor pe care le pot organiza.
Desigur, acestea sunt toate generalizări. Există întotdeauna copilul care face excepția. Indiferent de profilul lor, indiferent de eticheta lor, atât copilul cu ADHD, cât și copilul cu sindrom Asperger ne cer să ne schimbăm ipotezele despre relații și așteptările noastre despre comportament. Amândoi sunt pretențioși, confuzi, obositori și frustranți. Înăuntru, fiecare este un copil care are nevoie de toleranță, de înțelegerea noastră informată, de intervențiile noastre gânditoare, de răbdarea și de dragostea noastră.