Un bărbat de 76 de ani cu antecedente de boală coronariană , diabetul și hipertensiunea arterială au fost aduse de soția sa cu două zile de letargie, vorbire neclară și slăbiciune la brațul drept. La prezentare, pacientul era treaz și implicat intermitent în conversație. Era afebril, cu pulsul de 90 și tensiunea arterială de 166/98. Examenul său a fost remarcabil pentru disartrie, orientare doar către persoană, elevi cu precizie, abaterea limbii pe partea stângă, 3/5 forța motorului în extremitatea superioară dreaptă, 4/5 forța motorie în extremitatea inferioară dreaptă proximală și hiperreflexia laterală dreaptă. O CT cu cap fără contrast a relevat o hemoragie talamică acută stângă cu edem înconjurător și deplasare a liniei medii. Pacientul a fost evaluat prin neurochirurgie, dar având în vedere locația sângerării, nu a fost indicată nicio intervenție chirurgicală. S-a recomandat transfuzia de trombocite, deoarece pacientul a avut disfuncție trombocitară indusă de medicamente. Soția pacientului a refuzat transfuzia de trombocite, deoarece pacientul era un Martor al lui Iehova de multă vreme. Ea a avut o copie a Directivelor sale avansate în care a fost numită împuternicit pentru asistență medicală și s-a subliniat clar că el nu va accepta nicio transfuzie de produse din sânge. A fost solicitată o consultare de etică.
Întrebări:
1. Din punct de vedere etic și legal, cum ar trebui un medic să facă față acestor situații?
2. Dacă pacientul poate indica că dorește să accepte trombocite în acest moment, ar trebui ignorate Directivele sale avansate?
3. Ar fi situația diferită dacă pacientul ar fi minor și refuzarea transfuziei părintelui?
-Alana Choy-Shan PGY-3
Comentariu de: Sathya Mahaswaren, coordonator al programului de etică integrată MD , VA New York Harbor Healthcare System
Îngrijirea Martorilor lui Iehova ridică probleme etice atunci când libertatea religioasă și autonomia unui pacient competent de a refuza un tratament intră în conflict cu angajamentul medicului de a oferi îngrijiri benefice evitând în același timp vătămarea. Medicii ar trebui să aibă grijă să evite constrângerea și înșelăciunea care poate nega autonomia pacientului și poate duce la încărcarea bateriei.
În timp ce evaluați necesitatea transfuziei la un Martor al lui Iehova, luați în considerare următoarele:
Determinați dacă pacientul mai crede în învățăturile Martorilor lui Iehova. O familie Martoră a lui Iehova nu își poate forța părerile religioase asupra pacientului Pacienții s-au răzgândit să facă transfuzii în absența unei biserici sau a unui membru al familiei. Prin urmare, discuția cu un pacient competent cu privire la transfuzie ar trebui să aibă loc în privat. Dacă un pacient își schimbă părerea, medicul trebuie să evalueze dacă această modificare ar putea fi o consecință a bolii care afectează capacitatea pacientului de a decide. Dacă Martorului lui Iehova îi lipsește capacitatea de luare a deciziilor, verificați dacă pacientul a îndeplinit o directivă avansată care îi poate ghida pe factorii de decizie. Majoritatea Martorilor lui Iehova poartă carduri de avans care documentează în mod explicit refuzul persoanei de a transfuza sânge în orice circumstanțe. Asigurați-vă că pacientul își bazează deciziile pe fapte specifice. Turnul de veghere enumeră toate sângele și produsele din sânge inacceptabile și alternativele care nu pot fi utilizate în sânge, care ar putea fi utilizate ca înlocuitor al sângelui. motive. Refuzul tratamentului este protejat de primul amendament și de garanția constituțională a statului a libertății religioase. Legea comună a statului NY a stabilit dreptul unui adult competent de a stabili cursul propriului tratament medical în 1914. (Schloendorff v. Society of N.Y. Hosp., 211 N.Y. 125, 129-130, 105 N.E. 92). Acest drept a fost adoptat și păstrat de Legislativ (Legea sănătății publice §§ 2504, 2805-d)
La 5 noiembrie 1990, Statele Unite au adoptat Legea federală de autodeterminare a pacienților. Acest act impune ca furnizorii de asistență medicală să informeze pacienții cu privire la dreptul lor de a determina gradul de îngrijire pe care îl primesc și dreptul la respectarea deciziilor de către personalul de îngrijire medicală. Tratamentul, chiar dacă medicii consideră că salvează viața, nu poate fi efectuat pacienților competenți fără consimțământul lor.
Legea este destul de clară în ceea ce privește transfuzia minorilor. Transfuziile de salvare pot fi date minorilor împotriva dorințelor părinților. În astfel de cazuri, procedați prin recunoașterea dorințelor părintelui și informarea părinților cu privire la responsabilitatea medicului de a notifica autoritățile de protecție a copilului (agențiile sunt obligate să acorde consimțământul administrativ pentru tratament) și de a transfuza copilul în caz de urgență, conform legii. În astfel de cazuri, se recomandă consultarea cu un consilier juridic.
Răspunderea principală a unui medic constă în neinformarea completă a pacientului cu privire la consecințele potențiale ale refuzului tratamentului și neasigurarea alternativelor care ar putea fi disponibile.Toate aceste conversații ar trebui să fie complet documentate în dosarul medical al pacientului.
Distribuiți: Twitter | Facebook | E-mail