(noo-mōn′yă)
Pentru a auzi pronunția audio a acest subiect, cumpărați un abonament sau conectați-vă. ABBR: PNA Inflamarea plămânilor, de obicei datorită infecției cu bacterii, viruși sau alți agenți patogeni. Din punct de vedere clinic, pneumonia este o boală infecțioasă. inflamația din alte cauze se numește pneumonită. În SUA, aproximativ 4.500.000 de persoane contractă pneumonie în fiecare an, iar pneumonia este a șasea cea mai frecventă cauză de deces din SUA și cea mai frecventă cauză de deces din cauza bolilor infecțioase. Pneumonia apare cel mai frecvent la persoanele slăbite (cei cu cancer, boli de inimă sau pulmonare, boli imunosupresoare, diabet zaharat, ciroză, malnutriție și insuficiență renală), dar agenții patogeni virulenți pot provoca pneumonie în cei sănătoși. Fumatul, anestezia generală și intubația endotraheală cresc riscul de dezvoltarea pneumoniei prin inhibarea apărării căilor respiratorii și ajutarea agentului patogen ens ajung în alveolele plămânilor.
VEZI: aspirație; VEZI: revărsat pleural; VEZI: empiem; VEZI: pleurezie; VEZI: pneumonită; VEZI: tuberculoză (și numele agenților patogeni pulmonari)
ETIOLOGIE
Pneumoniile sunt clasificate în funcție de loc și cauză. Pneumonia lobară afectează majoritatea unui singur lob; bronhopneumonia implică zone pulmonare mai mici în mai mulți lobi; pneumonia interstițială afectează țesuturile care înconjoară alveolele și bronhiile plămânului. Pneumoniile atipice afectează difuz țesuturile pulmonare mai degrabă decât lobii anatomici sau lobulii. Pneumonia dobândită în comunitate este o infecție pulmonară care apare la persoanele neinstituționalizate, implicând de obicei organisme precum viruși, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. sau Pneumocystis carinii. Pneumonia nosocomială se dezvoltă la pacienții din spital sau casa de îngrijire medicală; acest tip este cel mai probabil cauzat de tije gram-negative sau de specii stafilococice. Pneumoniile de aspirație rezultă din inhalarea microorganismelor orofaringiene și implică adesea organisme anaerobe. Pneumoniile la pacienții imunocompromiși sunt uneori cauzate de Pneumocystis jiroveci sau de specii fungice precum Aspergillus sau Candida. Unele pneumonii fungice apar în regiuni geografice specifice din S.U.A. De exemplu, histoplasmoza este comună în valea râului Ohio, iar coccidioidomicoza se găsește în valea râului San Joaquin din sudul Californiei. Pneumoniile virale pot fi cauzate de gripă, varicelo-zoster, herpes sau adenovirusuri.
SIMPTOME
Majoritatea pacienților cu pneumonie au tuse, dificultăți de respirație și febră, deși aceste simptome nu sunt universale. Pneumoniile bacteriene sunt marcate de debut brusc, cu febră mare, frisoane tremurătoare, dureri toracice pleuritice și prostrație. Pacienții cu pneumonii atipice au de obicei temperaturi mai scăzute și tuse neproductivă și par mai puțin bolnavi.
PREVENȚIE
Vaccinul pneumococic previne în mod eficient multe forme de pneumonie streptococică. Acest vaccin este recomandat persoanelor peste 65 de ani; cei cu boli cronice respiratorii, cardiace sau neuromusculare; și pacienții cu diabet zaharat sau insuficiență renală.
TRATAMENT
Tratamentul se bazează pe prezentarea clinică (cum ar fi dobândită în comunitate versus nosocomială), rezultatele colorării Gram ale specimenelor de spută, aspectul radiografic al pneumoniei, gradul de insuficiență respiratorie și rezultatele culturilor. Mulți pacienți internați cu pneumonie necesită oxigen suplimentar și analgezice. Tratamentele antibiotice inițiale pentru pneumonie trebuie administrate fără întârziere și implică de obicei medicamente puternice, cu spectru larg. Antibioticul utilizat pentru terapia ulterioară este ghidat de rezultatele specimenelor de cultură luate la prezentare.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI Un procent mare de pacienți cu pneumonie nu sunt internați în spitale, dar sunt tratați cu antibiotice administrate în ambulatoriu. Cu toate acestea, adulții în vârstă, persoanele cu boli cronice grave și cei cu dovezi de disfuncție a organelor, oxigenare slabă sau decompensare acută pot necesita spitalizare pentru a reduce riscul de rănire sau deces. Pacientului i se oferă îngrijire de susținere pentru a elimina secrețiile și pentru a îmbunătăți schimbul de gaze. O astfel de îngrijire include schimbări de poziție, exerciții de respirație profundă și tuse, spirometrie stimulativă, exerciții active și pasive ale membrelor și asistență pentru auto-îngrijire. Starea respiratorie este monitorizată prin ascultarea pieptului pentru scârțâituri și / sau respirație șuierătoare, efectuarea regulată a oximetriei și, atunci când pacienții eșuează, efectuarea de studii asupra gazelor arteriale din sânge. Oxigenul suplimentar este de obicei prescris pentru a menține o saturație de oxigen de peste 92%. Pacientul este evaluat pentru semne și simptome de insuficiență respiratorie, sepsis și șoc. Ventilația mecanică este necesară la pacienții cu insuficiență respiratorie. Analgezicele sunt furnizate conform prescrierii pentru a gestiona durerea și disconfortul și pentru a încuraja toaleta pulmonară bună.Un procent mare de pacienți beneficiază de îngrijire pentru a elimina secrețiile și pentru a îmbunătăți schimbul de gaze. O astfel de îngrijire include schimbări de poziție, respirație profundă și exerciții de tuse. Pacientul este încurajat să verbalizeze preocupările; sunt explicate studiile de diagnostic și măsurile terapeutice, iar pacientul este învățat despre importanța îngrijirii ulterioare. Terapia ambulatorie a pneumoniei dobândite în comunitate poate fi recomandată pacienților selectați care sunt tineri, altfel sănătoși și nu hipoxici, hipotensivi, hipotermici sau cu insuficiență renală. Activitățile sunt programate pentru a permite multă odihnă. Pacientul este învățat igiena mâinilor și este încurajat să se spele pe mâini cu apă și săpun sau să folosească o ștergere manuală pe bază de alcool pe ambele mâini după ce a suflat nasul, a tusit, a folosit baia sau a mâncat sau a băut. Doar țesuturile de unică folosință sunt utilizate pentru strănut și tuse. Țesuturile uzate sunt depozitate într-o pungă căptușită lipită pe noptieră și sunt aruncate frecvent în conformitate cu politica agenției. Cu excepția cazului în care este restricționat altfel, pacientul trebuie să bea zilnic opt pahare de apă de 12 uncii pentru a ajuta la subțierea și slăbirea secrețiilor mucoase. Preferințele și restricțiile fiecărui pacient sunt discutate pentru a planifica o dietă care să asigure un aport caloric adecvat. Se oferă sprijin emoțional și sunt explicate toate procedurile și tratamentele. Pacientul care fumează este învățat relația dintre fumat și bolile pulmonare (inclusiv riscul crescut de infecții respiratorii) și este îndrumat pentru asistență de grup de sprijin cu renunțarea la nevoie. Prevenirea pneumoniei este ajutată de încurajarea indivizilor să evite utilizarea nediscriminată a antibioticelor, să primească vaccinări împotriva pneumoniei și gripei, să efectueze exerciții de respirație profundă și de tuse când sunt închiși la pat și după operație și ambulează devreme după operație. Pneumonia prin aspirație este prevenită la pacienții hrăniți cu tuburi prin poziționare corectă și hrăniri lente, cu volum redus. Bolnavilor cronici și debilitați în căminele de îngrijire medicală ar trebui să li se evalueze funcția de înghițire, după cum este necesar; îngrijitorilor trebuie să li se învețe tehnici corecte de hrănire pentru a preveni aspirația.