Ce este pruritul uremic?
Pruritul uremic se mai numește prurit asociat bolii cronice a rinichilor (prurit asociat cu CKD). Uremia se referă la excesul de uree din sânge și apare atunci când ambii rinichi nu mai funcționează (insuficiență renală). Pruritul sau mâncărimea este o problemă frecventă la pacienții cu insuficiență renală cronică sau boală renală în stadiu final. Afectează aproximativ o treime din pacienții dializați și este mai frecventă cu hemodializa decât dializa peritoneală ambulatorie continuă (CAPD).
Pruritul uremic nu este asociat cu sexul, vârsta, etnia, durata dializei sau cauza de insuficiență renală. Pruritul nu apare atunci când uremia se datorează insuficienței renale acute.
Care sunt semnele și simptomele pruritului uremic?
Pruritul uremic se caracterizează prin accese zilnice de mâncărime care tind să se agraveze. noaptea și poate preveni somnul. Mâncărimea poate fi generalizată sau localizată într-o zonă, cel mai adesea pe spate, abdomen, cap și / sau brațe. La pacienții cu hemodializă, pruritul este cel mai scăzut a doua zi după dializă și atinge vârfurile la 2 zile după aceea.
Pielea poate apărea normală sau uscată (xeroză), cu puține până la numeroase urme de zgârieturi și / sau răni culese.
prurit uremic (mâncărime renală)
Care sunt complicațiile pruritului uremic?
Zgârierea poate duce la impetigo (infecție a pielii), prurigo (papule) și dermatită / eczeme cronice, lichenificate.
Pruritul uremic poate fii foarte neplăcut; aproximativ jumătate dintre persoanele afectate devin agitate sau deprimate. Pruritul uremic la pacienții cu hemodializă este asociat cu o creștere a mortalității cu 17%.
Ce cauzează pruritul uremic?
Se consideră că pruritul uremic se datorează unei combinații de factori, inclusiv:
- Piele uscată
- Transpirație redusă
- Metabolism anormal al calciului și fosforului / hormon paratiroidian ridicat
- Acumularea de toxine
- Înmugurirea de noi nervi
- Inflamare sistemică
- Probleme medicale coexistente, în special diabetul și bolile hepatice.
Unii pacienți au dobândit colagenoză perforantă.
Care este tratamentul pruritului uremic?
Primul pas în tratament este optimizarea eficacității dializei. De asemenea, este important să încercați să reduceți hormonul paratiroidian al serului pentru a normaliza calciul / fosforul. p>
Mentolul și camforul pot fi adăugați la un emolient pentru a răci pielea și a ameliora mâncărimea. Orice mâncărime localizată poate fi redusă prin aplicări frecvente de capsaicină topică, dacă este tolerată. Antihistaminicele orale și steroizii sistemici nu sunt, în general, eficienți.
Alte tratamente despre care s-a raportat că ajută unii indivizi includ:
- Gabapentin și pregabalin în doze mici (de exemplu, 100- 300 mg gabapentină, de trei ori pe săptămână)
- Nalfurafină (agonist opioid)
- Cărbune activat
- Talidomidă
- Colestiramină
- Ondansetron
- Dupilumab.
În 2019, într-un studiu clinic de fază III, a fost raportat un agonist al receptorilor opioizi kappa, difelikefalin, care ameliorează mâncărimea în hemodializă pacienții semnificativ mai buni decât placebo.
Transplantul de rinichi duce de obicei la rezolvarea pruritului uremic.