Hemoragia intraventriculară denotă prezența sângelui în sistemul ventricular cerebral. Este asociat cu morbiditate semnificativă din cauza riscului de hidrocefalie obstructivă.
Poate fi împărțit în primar sau secundar, hemoragia primară fiind mult mai puțin frecventă decât secundară:
- primar: sânge în ventriculi cu sânge parenchimatic puțin (dacă există)
- secundar: este prezentă o componentă extraventriculară mare (de exemplu parenchimatoasă sau subarahnoidă) cu extindere secundară în ventriculi
La adulți, hemoragia intraventriculară secundară este de obicei rezultatul unei intracerebrale hemoragia (tipic hemoragia hipertensivă a ganglionilor bazali) sau hemoragia subarahnoidiană cu reflux ventricular.
Hemoragia intraventriculară este o entitate distinctă în pediatrie și considerată separat; vezi hemoragia intraventriculară a nou-născutului.
Pe această pagină:
Epidemiologie
Există numeroase cauzele hemoragiei intraventriculare și, ca atare, nu poate fi identificată nicio demografie; mai degrabă fiecare etiologie de bază contribuie cu propria populație de pacienți. Acestea fiind spuse, hemoragia secundară este mult mai frecventă și, ca atare, demografia dominantă este cea a pacienților cu hemoragie intraparenchimală sau subarahnoidă: persoanele în vârstă sunt astfel cel mai frecvent afectate.
Prezentare clinică
Prezentarea clinică a hemoragiei intraventriculare (indiferent de cauză) este similară cu cea a hemoragiei subarahnoidiene. Pacienții prezintă apariția bruscă a durerii de cap severe 2. Sunt prezente și semne ale meningismului (adică fotofobie, greață și vărsături și rigiditate a gâtului). Hemoragiile mai mari pot duce la pierderea cunoștinței, convulsii și compresie a trunchiului cerebral cu compromis cardiorespirator.
Patologie
Etiologie
Hemoragia intraventriculară secundară este mult mai frecventă decât IVH primar 5.
Primar
Unele dintre cele mai frecvente cauze ale hemoragiei intraventriculare primare la adulți includ 2,5:
- hipertensiune arterială
- malformații vasculare
- anevrism (de exemplu, anevrismele PICA au tendința de a umple ventriculul 4, cu puțin sânge bazal de cisternă)
- malformații arteriovenoase (AVM)
- malformații cavernos subependimale
- terapie anticoagulantă / coagulopatie
- tumori intraventriculare
- ependimom
- plex coroidian / metastaze intraventriculare
- tumori parenchimale adiacente (de ex. glioblastom)
Secundar
Cauzele secundare ale hemoragiei intraventriculare includ:
- extinderea de la alte hemoragii intracerebrale
- hemoragie hipertensivă, în special hemoragie ganglionară bazală (frecventă)
- hemoragie lobară
- hemoragie subarahnoidiană
- traume
Caracteristici radiografice
CT
Non contrast CT al creierului este elementul principal al evaluării acute a pacienților care prezintă cefalee cu debut brusc sau simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral. Sângele din ventriculi apare ca material hiperdens, mai greu decât LCR și, astfel, tinde să se grupeze în mod dependent, cel mai bine văzut în coarnele occipitale. Acut, dacă volumul este semnificativ, sângele poate umple ventriculul și se formează cheaguri formând o „turnare”.
Există adesea hidrocefalie obstructivă și trebuie să se acorde atenție diferențierii de dilatarea ex vacuo a ventriculilor.
RMN
RMN este mai sensibil decât CT la cantități foarte mici de sânge, în special în fosa posterioară, unde CT rămâne afectată de artefact.
Atât FLAIR, cât și mai recent SWI (în special la 3T) sunt sensibile la cantități mici de sânge. În special, acesta din urmă va demonstra cantități mici de acumulare de sânge în coarnele occipitale, rezultând în scăderea semnalului indus de susceptibilitate 3,4.
Pe FLAIR intensitatea semnalului va varia în funcție de momentul scanării. În 48 de ore, sângele va apărea ca hiperintens la CSF adiacent atenuat 4. Mai târziu, semnalul este mai variabil și poate fi dificil de distins de artefactul legat de flux (în special în al treilea și al patrulea ventricul), cu excepția cazului în care sunt utilizate și alte secvențe.
Tratamentul și prognosticul
Principalele abordări de tratament ale hemoragiei intraventriculare pot fi împărțite în două:
- tratamentul cauzei de bază a hemoragiei (de exemplu, anevrism , AVM)
- tratamentul hidrocefaliei obstructive
Acesta din urmă poate necesita doar o monitorizare atentă a stării clinice și a CT seriale pentru a evalua dimensiunea ventriculară sau poate necesita plasarea drenajului ventricular. Un număr de pacienți vor continua să necesite o deviere permanentă a LCR (șunt VP).