Istoric
Un medic dreptaci în vârstă de 58 de ani a prezentat apariția bruscă a durerii toracice. Nu există antecedente de traume și există o istorie de 6 săptămâni de simptome progresive ale mersului și incontinență a vezicii urinare. Are, de asemenea, amorțeala trunchiului și a piciorului pe partea dreaptă.
Examinare
3+ Reflexuri profunde ale tendonului, ataxie (mers instabil) și tonus rectal scăzut. Ea raportează durerea toracică mijlocie ca 8/10. Ea este ASIA D.
Tratament anterior
A luat steroizi pe cale orală.
Imagini de pre-tratament
Figura 1: RMN care prezintă hernie de disc mare la T8-T9 cu pierderea înălțimii și compresie severă a măduvei spinării cu modificări ale semnalului T2 în interiorul cordonului. Imagine oferită de Larry T. Khoo, MD și SpineUniverse.com.
Figura 2: RMN axial care prezintă hernia de disc acută paracentrală T8-T9 dreaptă cu dreapta semnificativă -compresie cu cordon lateral. Imagine oferită de Larry T. Khoo, MD și SpineUniverse.com.
Diagnostic
Pacientul a fost diagnosticat cu hernie de disc moale acută T8-T9 pe partea dreaptă, cu compresie a cordonului și leziuni incomplete ale coloanei vertebrale.
Sugerează tratament
Indică modul în care ai trata acest pacient completând următorul sondaj scurt. Răspunsul dvs. va fi adăugat la rezultatele sondajului nostru de mai jos.
Tratament selectat
Pacientul a avut un tratament minim invaziv discectomia și fuziunea toracică extracavitară (MI-ECTDF).
Pacientul a fost dus semi-electiv în sala de operație unde s-a efectuat o abordare extracavitară minim invazivă printr-o abordare tubulară. Un fragment mare de disc paracentral drept moale a fost întâlnit după îndepărtarea fațetei laterale și a porțiunii superioare a pediculului T9 drept. Cordonul a fost bine decomprimat și s-a remarcat a fi pulsatil la sfârșitul procedurii, care a durat 2 ore cu 25cc pierderi de sânge.
Cursul postoperator internat a fost lipsit de evenimente, cu dureri minime și a fost ambulatorie cu terapie fizică și deversată la reabilitarea acută a măduvei spinării la 36 de ore după operație.
Imagini post-tratament
Figura 3: RMN axial al T8-T9 (stânga) și RMN lateral (dreapta). Rețineți că hernia de disc a dispărut, iar cablul este decomprimat. Imagine oferită de Larry T. Khoo, MD și SpineUniverse.com.
Figura 4: Cele două puncte (în fiecare radiografie) indică poziția corectă a cușcă de fuziune interbody. Imagine oferită de Larry T. Khoo, MD și SpineUniverse.com.
Rezultat
La 24 de luni de urmărire, pacientul nu mai are dureri de spate și este contopit. Are recuperare motorie completă (ASIA E), dar în picioare există o amorțeală dreaptă ușoară reziduală. Problemele ei cu vezica urinară sunt rezolvate.
Discuție de caz
Comprimarea toracică a măduvei spinării de la o hernie de disc este o problemă serioasă. Este important să se dezvolte o strategie de tratament care să minimizeze manipularea măduvei spinării. Abordarea extracavitară minim invazivă a fost o alegere excelentă pentru acest pacient, iar rezultatul a fost bun. MR sugerează că poate exista calcificare a discului, iar aceasta poate fi o hernie acută în cadrul unui disc anterior calcificat. Această situație ar putea fi confirmată cu un CT preoperator.
Acest disc este destul de lateral și probabil ar fi putut fi eliminat cu o abordare transpediclară, care ar putea fi, de asemenea, efectuată într-o expunere minim invazivă. Dacă se alege această cale și expunerea este inadecvată, chirurgul ar trebui să transforme cu ușurință expunerea la o costotransversectomie.