Împotriva sfaturilor medicale (AMA), cunoscut uneori drept descărcare de gestiune împotriva sfaturilor medicale (DAMA), este un termen folosit în instituțiile de îngrijire a sănătății atunci când un pacient pleacă dintr-un spital împotriva sfatului medicului lor. În timp ce plecarea înaintea unui obiectiv final specificat medical nu poate promova sănătatea pacientului deasupra celorlalte valori ale acestora, există un consens etic și legal larg răspândit conform căruia pacienții competenți (sau surogatele lor autorizate) au dreptul să refuze tratamentul recomandat.
Datele disponibile sugerează că, în general, pacienții externați cu AMA au un risc crescut de readmisie în spital și potențial de deces. Cu toate acestea, aceste date descriu grupuri de pacienți externați cu AMA și, prin urmare, nu trebuie aplicate în mod necesar unui pacient individual care dorește să părăsească AMA, și care pot avea circumstanțe și riscuri clinice diferite.
Deși practica obișnuită a spitalului pentru o externare AMA implică solicitarea pacientului de a semna un formular care să ateste că este conștient că părăsesc sediul AMA, spitalul este în general nu este obligat legal să îl utilizeze. Mai degrabă, cerința legală și etică este ca profesionistul autorizat din domeniul sănătății să aibă o discuție de consimțământ informat pacientului cu privire la alegerea sa de a părăsi spitalul înainte ca acesta să fie recomandat. Această discuție care include dezvăluirea riscurilor, beneficiilor și alternativelor la spitalizare, precum și înțelegerea pacientului, ar trebui să fie documentată în diagrama pacientului. Mulți medici cred în mod greșit că asigurarea neagă plata pentru spitalizarea pacienților care părăsesc AMA, lăsând astfel de pacienți responsabili financiar. Această legendă „omniprezentă” urbană medicală „poate duce la probleme etice, întrucât„ sperie pacienții cu informații înșelătoare ”despre expunerea lor la costuri, ducând la o„ defalcare a relației pacient-medic ”și o încălcare a autonomiei pacientului.
Autorii din numeroase discipline au început să pună la îndoială înțelepciunea practicii de a desemna o externare ca AMA, deoarece nu respectă standardele profesionale, nu are dovezi ale utilității sale pentru a îmbunătăți îngrijirea pacientului și poate dăuna pacienților prin în cele din urmă, există un consens etic larg răspândit că, chiar și atunci când pacienții refuză tratamentul recomandat, profesioniștii din domeniul sănătății au în continuare datoria de a îngriji și de a sprijini pacienții.
Cercetările limitate din acest domeniu au a condus la o stagnare a intervențiilor eficiente menite să atenueze descărcările de AMA. Studii retrospective multiple care examinează descărcările de AMA în ultimele 4 decenii au încercat să identifice factorii de risc pentru a dezvolta ntervenții pentru reducerea probabilității descărcărilor de AMA în viitor. Majoritatea studiilor au identificat factorii de risc ai pacienților pentru descărcările de AMA care au inclus un statut socioeconomic scăzut, istoricul abuzului de droguri sau alcool și sexul masculin. Niciun studiu nu a încercat încă să identifice factorii medicului care cresc riscul unei descărcări de AMA. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege această practică și a interveni eficient într-o manieră centrată pe pacient.