Imunoterapia este un tratament care fie stimulează propriul sistem imunitar al pacientului, fie folosește versiuni artificiale ale părților normale ale sistemului imunitar pentru a distruge celulele limfomului sau pentru a încetini creșterea acestora.
Anticorpii monoclonali
Anticorpii sunt proteine produse de sistemul imunitar pentru a ajuta la combaterea infecțiilor. Versiunile create de om, numite anticorpi monoclonali, pot fi concepute pentru a ataca o țintă specifică, cum ar fi o substanță de pe suprafața limfocitelor (celulele în care încep limfoamele).
Acum sunt utilizați mai mulți anticorpi monoclonali pentru a trata limfomul non-Hodgkin (NHL).
Anticorpii care vizează CD20
Un număr de anticorpi monoclonali vizează antigenul CD20, o proteină de pe suprafața limfocitelor B. Acestea includ:
- Rituximab (Rituxan): Acest medicament este adesea utilizat împreună cu chimioterapia (chimioterapie) pentru unele tipuri de NHL, dar poate fi utilizat și de la sine.
- Obinutuzumab (Gazyva): Acest medicament este adesea utilizat împreună cu chimio ca parte a tratamentului pentru limfom limfocitar mic / leucemie limfocitară cronică (SLL / CLL). Poate fi utilizat împreună cu chimioterapia în tratarea limfomului folicular.
- Ofatumumab (Arzerra): acest medicament este utilizat în principal la pacienții cu SLL / CLL care nu mai răspunde la alte tratamente.
- Ibritumomab tiuxetan (Zevalin): Acest medicament este alcătuit dintr-un anticorp monoclonal care este atașat la o moleculă radioactivă. Anticorpul aduce radiații direct în celulele limfomului.
Aceste medicamente sunt administrate într-o venă (IV), adesea pe parcursul mai multor ore. Toate pot provoca reacții în timpul perfuziei (în timpul administrării medicamentului) sau la câteva ore după aceea. Cele mai multe reacții sunt ușoare, cum ar fi mâncărime, frisoane, febră, greață, erupții cutanate, oboseală și dureri de cap. Reacțiile mai grave pot include dureri în piept, bătăi ale inimii, umflarea feței și a limbii, tuse, probleme de respirație, senzație de amețeală sau amețeală și senzație de leșin. Din cauza acestor tipuri de reacții, medicamentele care ajută la prevenirea acestora sunt administrate înainte de fiecare perfuzie.
Există, de asemenea, o formă de rituximab numită injecție rituximab și hialuronidază (Rituxan Hycela) care se administrează sub formă de lovitură sub piele. Poate dura 5-7 minute pentru a injecta medicamentul, dar acest lucru este mult mai scurt decât timpul necesar pentru administrarea medicamentului pe cale venoasă. Este aprobat pentru utilizare la pacienții cu limfom folicular, limfom difuz cu celule B mari și leucemie limfocitară cronică. Efectele secundare posibile includ reacții cutanate locale, cum ar fi roșeața, în care medicamentul este injectat, infecții, număr scăzut de celule albe din sânge, greață, oboseală și constipație.
Rituxan a fost denumirea originală a rituximabului, dar mai multe versiuni similare (numite biosimilare) sunt acum disponibile, de asemenea, inclusiv Ruxience, Truxima și Riabni.
Toate aceste medicamente pot determina infecțiile inactive cu hepatita B să devină din nou active, ceea ce poate duce la apariția severă sau a vieții. amenințarea problemelor hepatice. Medicul dumneavoastră vă poate verifica sângele pentru semne ale unei infecții vechi cu hepatită B înainte de a începe tratamentul. Aceste medicamente vă pot crește riscul de a face anumite infecții grave timp de mai multe luni după oprirea medicamentului. Alte reacții adverse pot depinde de medicamentul administrat. Întrebați-vă medicul la ce vă puteți aștepta.
Anticorpii care vizează CD19
Tafasitamab (Monjuvi) este un anticorp îndreptat către antigenul CD19, o proteină de pe suprafața limfocitelor B. Acest medicament poate fi utilizat împreună cu lenalidomidă (vezi mai jos medicamente imunomodulatoare) pentru a trata limfomul difuz cu celule B mari (DLBCL) care a revenit sau nu mai răspunde la alte tratamente, la persoanele care nu pot face un transplant de celule stem dintr-un anumit motiv.
Acest medicament este perfuzat într-o venă (IV), de obicei aproximativ o dată pe săptămână în primele câteva luni și apoi o dată la două săptămâni.
reacții la perfuzie în timpul administrării acestui medicament, care pot provoca simptome precum frisoane, înroșirea feței, dureri de cap sau dificultăți de respirație în timpul perfuziei. Veți primi probabil medicamente înainte de tratament pentru a reduce acest risc, dar este important să spuneți imediat furnizorului dumneavoastră de asistență medicală dacă aveți oricare dintre aceste simptome.
Alte reacții adverse pot include un număr scăzut de celule sanguine (cu un risc crescut de sângerare și infecții grave), senzație de oboseală sau slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, diaree, tuse, febră și umflături la nivelul mâinilor sau picioarelor.
Anticorpi care vizează CD52
Alemtuzumab (Campath) este un anticorp îndreptat către antigenul CD52. Este util în unele cazuri de SLL / CLL și în unele tipuri de limfoame cu celule T periferice. Acest medicament este perfuzat într-o venă (IV), de obicei de 3 ori pe săptămână timp de până la 12 săptămâni.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt febră, frisoane, greață și erupții cutanate. De asemenea, poate provoca un număr foarte scăzut de celule albe din sânge, ceea ce crește riscul de infecții grave. Medicamentele antibiotice și antivirale sunt administrate pentru a ajuta la protejarea împotriva acestora, dar pot apărea în continuare infecții severe și chiar care pun viața în pericol.Efectele secundare rare, dar grave pot include accidente vasculare cerebrale, precum și lacrimi în vasele de sânge din cap și gât.
Anticorpii care vizează CD30
Brentuximab vedotin (Adcetris) este un anti- Anticorp CD30 atașat la un medicament pentru chimioterapie. Anticorpul acționează ca un semnal de aderență, aducând medicamentul chemo în celulele limfomului, unde intră în celule și le ucide.
Brentuximab poate fi utilizat pentru a trata unele tipuri de limfom cu celule T, fie ca prim tratament (de obicei împreună cu chemo), fie dacă limfomul a revenit după alte tratamente. Acest medicament este perfuzat într-o venă (IV), de obicei la fiecare 3 săptămâni.
Efectele secundare frecvente pot include leziuni ale nervilor (neuropatie), număr scăzut de sânge, oboseală, febră, greață și vărsături, infecții, diaree, și tuse.
Anticorpii care vizează CD79b
Polatuzumab vedotin (Polivy) este un anticorp anti-CD79b (polatuzumab) atașat la un medicament pentru chimioterapie (MMAE). Anticorpul găsește celula limfomului și se atașează la suprafața proteinei CD79b. Odată conectat, este tras în celula limfomului unde chimio este eliberat și îl distruge.
Acest medicament poate fi utilizat cu bendamustină și rituximab pentru a trata DLBCL, dacă limfomul a revenit după ce a primit alte două tratamente. Acest medicament este perfuzat într-o venă (IV), de obicei la fiecare 3 săptămâni.
Reacțiile adverse frecvente pot include amorțeală sau furnicături ale mâinilor / picioarelor (neuropatie periferică), număr scăzut de sânge, oboseală, febră, scăderea poftei de mâncare, diaree și pneumonie.
Inhibitori ai punctului de control imunitar
Celulele sistemului imunitar au în mod normal substanțe care acționează ca puncte de control pentru a le împiedica să atace alte celule sănătoase din corp. Celulele canceroase profită uneori de aceste puncte de control pentru a evita să fie atacate de sistemul imunitar.
Medicamente precum pembrolizumab (Keytruda) acționează prin blocarea acestor puncte de control, care pot spori răspunsul imun împotriva celulelor canceroase. Pembrolizumab poate fi utilizat pentru tratamentul limfomului mediastinal primar cu celule B (PMBCL) care nu a răspuns sau a revenit după alte terapii.
Medicamente imunomodulatoare
Se crede că medicamente precum talidomida (talomida) și lenalidomida (Revlimid) acționează împotriva anumitor tipuri de cancer, afectând părți ale sistemului imunitar, deși exact modul în care funcționează nu este ‘ clar. Uneori sunt folosite pentru a ajuta la tratarea anumitor tipuri de limfom, de obicei după ce au fost încercate alte tratamente. Lenalidomida poate fi administrată cu sau fără rituximab sau împreună cu tafasitamab.
Aceste medicamente se iau zilnic sub formă de pastile.
Efectele secundare pot include un număr scăzut de celule albe din sânge (cu risc crescut de infecție) și neuropatie (leziuni nervoase dureroase), care pot uneori să fie severă și poate să nu dispară după tratament. Există, de asemenea, un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge grave (care încep în picior și se pot deplasa la plămâni), în special cu talidomida. Talidomida poate provoca, de asemenea, somnolență, oboseală și constipație severă.
Aceste medicamente pot provoca malformații congenitale grave dacă sunt luate în timpul sarcinii. Având în vedere acest risc, compania care produce aceste medicamente pune restricții asupra accesului la acestea pentru a preveni expunerea la ele a femeilor care sunt sau ar putea rămâne însărcinate.
Terapia cu celule T a receptorilor antigenului chimeric (CAR)
În acest tratament, celulele imune numite celule T sunt îndepărtate din sângele pacientului și modificate în laborator pentru a avea receptori specifici (numiți receptori antigeni himerici sau CAR) pe suprafața lor. Acești receptori se pot atașa la proteine de pe suprafața celulelor limfomului. Celulele T sunt apoi multiplicate în laborator și redate în sângele pacientului, unde pot căuta celulele limfomului și pot lansa un atac imunitar precis împotriva lor.
Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) este un tip de Terapia cu celule T CAR aprobată de FDA pentru a trata persoanele cu limfom difuz cu celule B mari, limfom mediastinal primar cu celule B mari, limfom cu celule B de grad înalt și limfom difuz cu celule B mari care rezultă din limfomul folicular după cel puțin alte două s-au încercat tipuri de tratament.
Tisagenlecleucel (Kymriah) este un alt tip de terapie cu celule T CAR aprobată pentru a trata persoanele cu limfom difuz cu celule B mari, limfom cu celule B de grad înalt și limfom difuz cu celule B mari care apare din limfomul folicular după ce a încercat cel puțin alte două tipuri de tratament.
Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) este aprobat pentru a trata adulții cu limfom cu celule de manta care a revenit sau nu mai răspunde la alte tratamente.
Deoarece terapia cu celule T CAR poate avea efecte secundare grave, este administrată numai în centrele medicale care au pregătire specială cu acest tratament.
- Aceste tratamente pot provoca uneori sindromul de eliberare a citokinelor (CRS), în care celulele imune din organism eliberează cantități mari de substanțe chimice în sânge.Simptomele acestui sindrom care pune viața în pericol pot include febră, frisoane, cefalee, greață și vărsături, probleme de respirație, tensiune arterială foarte scăzută, ritm cardiac foarte rapid, umflături, diaree, senzație de oboseală sau slăbiciune și alte probleme.
- Aceste tratamente pot provoca uneori probleme neurologice grave (sistemul nervos), cum ar fi confuzie, probleme de vorbire, convulsii, tremurături sau modificări ale conștiinței.
- Alte efecte secundare grave ale acestora tratamentele pot include infecții severe, număr scăzut de celule sanguine și un sistem imunitar slăbit.
Pentru a afla mai multe, consultați Terapiile cu celule T CAR.