În clinică, dacă un pacient are un nivel de colesterol LDL mai mic de 70 mg / dl și toți ceilalți factori de risc sunt tratați în mod adecvat, Underberg a spus că ar putea lua în considerare adăugarea unui alt agent. Cu toate acestea, acest lucru „funcționează în afara domeniului de aplicare al ghidurilor – nu este ceva ce aș promova ca îngrijire standard”, a spus el. „Ce ne spune acest articol este că, dacă colesterolul LDL este de 73 mg / dL, iar pacientul are un alt eveniment, și conduceți colesterolul LDL până la 20 mg / dL, este în regulă. Nu trebuie să vă faceți griji în legătură cu asta. ”
Stanley Hazen, MD, PhD (Cleveland Clinic, OH), a declarat pentru TCTMD că de obicei urmăresc mai puțin de 70 mg / dL, adesea tragând pentru a obține unii pacienți până la 40 sau 50 mg / dL. El a menționat că până la 25% dintre pacienții din studiile de testare a inhibitorilor PCSK9 au avut subiecți cu niveluri de colesterol LDL mai mici de 25 mg / dL.
„Cred că economia situației este principalul obstacol”, a spus el. „În general, utilizarea mai largă și mai răspândită a inhibitorilor PCSK9 pe lângă terapia cu statine tolerată optimizată este susținută de datele existente pentru secundare prevenirea pacienților și reducerea în continuare a obiectivelor LDL este rezonabilă. Numărul necesar pentru tratare devine mai mare pe măsură ce riscul absolut devine mai mic, deci devine o decizie cost-beneficiu. Personal, cred că ar trebui să fie la dispoziția unui pacient dacă doresc și dispun de mijloacele necesare. De asemenea, mi-aș dori ca costurile pentru terapia cu inhibitori PCSK9 să nu fie atât de mari. ”
Într-un editorial, Antonio Gotto, Jr, MD, DPhil (Weill Cornell Medicine, New York, NY), consideră că rezultatele sunt încurajatoare, dar observă că au trecut 23 de ani până când cercetătorii și clinicienii au identificat asocierea dintre utilizarea statinelor și riscul de diabet nou debut. Ca atare, va fi necesară o urmărire mult mai lungă cu inhibitorii PCSK9 evolocumab și alirocumab (Praluent; Regeneron / Sanofi). Urmărirea mediană în studiul ODYSSEY cu alirocumab a fost de doar 2,8 ani, în timp ce cei tratați cu evolocumab în FOURIER au fost urmăriți timp de 2,1 ani.
Acestea fiind spuse, Gotto a spus că speră ca actualizarea viitoare a liniilor directoare privind colesterolul ACC / AHA să ofere câteva îndrumări cu privire la obiectivele tratamentului, decât să se concentreze pur și simplu pe intensitatea tratamentului, mai ales că unii dintre noii agenți sunt capabili a scăderii colesterolului LDL la niveluri care sunt la fel de străine pentru medici precum „călătoria în spațiul cosmic”.