Infecții ale tractului urinar enterococic rezistent la vancomicină

Enterococii sunt o cauză frecventă a infecțiilor tractului urinar (ITU) la pacienții spitalizați. Prevalența crescândă a enterococilor rezistenți la vancomicină (VRE) este deosebit de îngrijorătoare în multe instituții datorită asocierii sale cu creșterea mortalității și a costurilor de îngrijire a sănătății, precum și a opțiunilor limitate de tratament. Clinicienii trebuie să facă diferența între colonizarea urinară asociată cu VRE, bacteriuria asimptomatică și ITU pentru a determina necesitatea tratamentului, opțiunile terapeutice optime și durata terapiei. Utilizarea inutilă a antibioticelor la pacienții pur și simplu colonizați și care nu sunt infectați cu VRE în urină a devenit o mare problemă atât în spitale, cât și în instituțiile de îngrijire pe termen lung. O căutare PubMed-MEDLINE a fost efectuată pentru a identifica toate literaturile în limba engleză publicate între ianuarie 1975 și martie 2010, pentru a rezuma criteriile de diagnostic și opțiunile de tratament pentru URE VRE. Sunt discutate mai multe antimicrobiene, cu accent specific asupra celor cu potențialul de a trata URE VRE și a modelelor de susceptibilitate ale VRE din surse urinare: ampicilină, amoxicilină, daptomicină, doxiciclină, fosfomicină, imipenem-cilastatină, linezolid, nitrofurantoină, penicilină, piperacilină, quinupr -dalfopristină, tetraciclină și tigeciclină. Se propun recomandări pentru tratamentul empiric al ITU enterococice și tratamentul definitiv al ITU VRE, inclusiv un algoritm de tratament bazat pe dovezi. Ampicilina este considerată, în general, medicamentul ales pentru ITU enterococice susceptibile la ampicilină, inclusiv VRE. Nitrofurantoina, fosfomicina și doxiciclina au activitate intrinsecă împotriva enterococilor, inclusiv VRE, și sunt posibile opțiuni orale pentru cistita VRE. Linezolidul și daptomicina trebuie rezervate pentru ITU VRE superioare și / sau bacteremice confirmate sau suspectate în rândul tulpinilor rezistente la ampicilină. Utilizarea altor antimicrobiene, cum ar fi quinupristin-dalfopristin și tigeciclină, ar trebui evaluată de la caz la caz din cauza preocupărilor de toxicitate, rezistență și date insuficiente de susținere. Sunt necesare date clinice suplimentare pentru a determina managementul optim și durata tratamentului pentru ITU VRE.