de Deena Kuruvilla, MD
Un număr mare de pacienți din practica mea de cefalee sunt fie perimenopauzale, fie postmenopauzale. Mulți dintre cei care sunt perimenopauzali cred că vor fi vindecați de migrenă după finalizarea fluctuațiilor hormonale ale menopauzei. Articolul prezentat în această lună afirmă că dovezile vorbesc cu siguranță împotriva acestei teorii general acceptate. Studiile clinice arată că, în 24,4%, cefaleea s-a îmbunătățit odată cu menopauza, în timp ce în 35,7%, aceasta s-a agravat. menopauză precum și care tratamente au dovezi. Studiile epidemiologice au arătat că migrena este mult mai frecventă la femei decât la bărbați și au fost stabilite multe conexiuni între hormoni și dureri de cap. Menopauza este diagnosticată la 12 luni după menstruația finală a unei femei. Vârsta medie pentru menopauză naturală este de 51. Potrivit articolului, migrena este raportată la 10-29% dintre femeile aflate la menopauză și este asociată cu o dizabilitate mai mare și o incidență mai mare a tulburărilor de dispoziție.
Etapele menopauzei includ modificări ale sângerărilor menstruale, precum și modificări ale hormonului foliculostimulant gonadotropin hipofizar (FSH). Menopauza se caracterizează prin variabilitate largă atât în FSH, cât și în estradiol în sânge, astfel încât modificările nivelurilor circulante ale acestor hormoni nu sunt indicatori consecvenți ai stării menopauzei în timpul perimenopauzei. Pe măsură ce menopauza progresează, ovarele produc mai puțini estrogeni, iar această scădere a estrogenului are efecte importante asupra diferitelor sisteme de organe, inclusiv capul.
Una dintre cele mai frecvente întrebări care mi se adresează este cu privire la utilitatea terapiei hormonale ( HT) pentru tratarea cefaleei. Articolul nostru avertizează că HT la femeile aflate în postmenopauză corespunde unei dureri de cap crescute în comparație cu femeile care nu au fost niciodată la HT. La femeile cu migrenă, cea mai mare rată de migrenă a corespuns utilizării sistemice a HT, spre deosebire de HT administrată local. Mai precis, un risc mai mare de migrenă a fost observat cu estrogenul sistemic și cu estrogenul sistemic combinat și cu progesteronul HT. Același risc nu este observat doar în cazul estrogenului administrat local. Studiile populației la femeile aflate în postmenopauză au arătat că factorii de risc pentru migrenă includ vârsta mai mică în general, vârsta mai mică la menopauză, utilizarea actuală a HT și antecedente de menopauză chirurgicală. Nappi și colab. a efectuat un studiu randomizat prospectiv deschis care a confirmat că atât frecvența atacurilor, cât și durerile de cap au fost crescute cu HT orală și, după cum este necesar, a fost crescută utilizarea analgezicelor. Estrogenul care conține HT poate crește riscul de boli cardiovasculare și accident vascular cerebral, în special la pacienții cu migrenă cu aură. Autorii recomandă, dacă se urmărește HT, să se utilizeze doze continue mai degrabă decât ciclice și se recomandă o cale transdermică.
Tratamentele non hormonale care au unele dovezi includ antidepresive precum venlafaxină, paroxetină și escitalopram și un medicamente anti-convulsive / neuropatice, gabapentina. Opțiunile complementare și integrative care includ acupunctura, cohoshul negru, vitamina E, exercițiile aerobe și yoga s-au dovedit a fi utile și în studii limitate.
Articolul: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7