Intestinul subțire este un organ situat în tractul gastro-intestinal. Este de aproximativ 6,5 m la o persoană obișnuită și ajută la digestia și absorbția alimentelor ingerate. . Din punct de vedere anatomic, intestinul subțire poate fi împărțit în trei părți: duoden, jejun și ileon.
În acest articol, vom examina anatomia intestinului subțire – structura sa, aportul neurovascular și corelațiile clinice .
Fig 1 – Diviziile anatomice ale intestinului subțire. Duodenul
Cel mai proximal porțiunea intestinului subțire este duodenul. Numele său este derivat din latinescul „duodenum digitorum”, adică lungimea de douăsprezece degete. Se execută de la pilor stomacului la joncțiunea duodenojejunală.
Duodenul poate fi împărțit în patru părți: superior, descendent, inferior și ascendent. Împreună, aceste părți formează o formă „C”, care are aproximativ 25 cm lungime și care se înfășoară în jurul capului pancreasului.
D1 – Superior (nivelul coloanei vertebrale L1)
Prima secțiunea duodenului este cunoscută sub numele de „capac”. Acesta urcă în sus de la pilor stomacului și este conectat la ficat prin ligamentul hepatoduodenal. Această zonă este cel mai frecvent loc al ulcerării duodenale.
Primii 3 cm ai duodenului superior sunt acoperiți anterior și posterior de peritoneu visceral, cu restul retroperitoneal (acoperit doar anterior).
D2 – Descendent (L1-L3)
Porțiunea descendentă se curbează inferior în jurul capului pancreasului. Se află posterior la colonul transvers și anterior la rinichiul drept.
La nivel intern, duodenul descendent este marcat de papila duodenală majoră – deschiderea la care pot intra secrețiile biliare și pancreatice din ampula lui Vater. (ampola hepatopancreatică).
D3 – Inferior (L3)
Duodenul inferior se deplasează lateral spre stânga, traversând peste vena cavă și aorta inferioară. Este situat inferior pancreasului și posterior de artera și vena mezenterică superioară.
D4 – Ascendent (L3-L2)
După ce duodenul traversează aorta, acesta urcă și se curbează anterior pentru a se alătura jejunului la o cotitură bruscă cunoscută sub numele de flexura duodenojejunală.
Situată la joncțiunea duodenojejunală este o alunecare de mușchi numită mușchiul suspensor al duodenului. Contracția acestui mușchi lărgește unghiul flexurii și ajută la mișcarea conținutului intestinal în jejun.
Relevanță clinică: ulcere duodenale
Un duodenal ulcerul este eroziunea mucoasei din duoden. De asemenea, poate fi descris ca un ulcer peptic (deși acest termen poate fi folosit și pentru a se referi la ulcerații în stomac). Ulcerele duodenale sunt cel mai probabil să apară în porțiunea superioară a duodenului.
Cele mai frecvente cauze ale ulcerelor duodenale sunt infecția cu Helicobacter pylori și terapia cronică cu AINS.
Un ulcer în sine poate să fie dureros, dar nu este deosebit de supărător și poate fi tratat medical. Cu toate acestea, dacă ulcerul progresează pentru a crea o perforație completă prin peretele intestinal, aceasta este o urgență chirurgicală și, de obicei, justifică repararea imediată. O perforație poate fi complicată prin:
- Inflamarea peritoneului (peritonită) – provocând leziuni ale viscerelor din jur, cum ar fi ficatul, pancreasul și vezica biliară.
- Eroziune a arterei gastroduodenale – provocând hemoragie și potențial șoc de hipovolemie.
Jejunum și Ileum
Jejunul și ileonul sunt cele două părți distale ale intestinul subțire. Spre deosebire de duoden, acestea sunt intraperitoneale.
Sunt atașate de peretele abdominal posterior prin mezenter (un strat dublu de peritoneu).
Jejunul începe la flexura duodenojejunală. Nu există o delimitare clară externă între jejun și ileon – deși cele două părți sunt macroscopic diferite. Ileonul se termină la joncțiunea ileocaecală.
La această joncțiune, ileonul se invaginează în cecum pentru a forma valva ileocecală. Deși nu este suficient dezvoltat pentru a controla mișcarea materialului de la ileon la cecum, poate preveni refluxul de material înapoi în ileon (dacă este patentat, vezi mai jos).
Fig 3 – Joncțiunea ileocecală Relevanța clinică: caracteristici caracteristice ale Jejunum și Ileum
În timpul intervenției chirurgicale, este adesea necesar să se poată distinge între jejun și ileonul intestinului subțire:
| Jejunum | Ileum |
| Situat în cadranul superior stâng | Situat în cadranul inferior drept |
| Peretele intestinal gros | Peretele intestinal subțire |
| Vasa recta mai lungă (arterele drepte) | Vasa recta mai scurtă |
| Mai puține arcade (bucle arteriale) | Mai multe arcade |
| Roșu de culoare | Roz în culoare |
Vasculatură și limfatică
Duoden
Alimentarea arterială a duodenului este derivată din două surse:
- Proximală pentru papila duodenală majoră – furnizată de artera gastroduodenală (ramura arterei hepatice comune din trunchiul celiac).
- Distală de papila duodenală majoră – furnizată de artera pancreaticoduodenală inferioară (ramura arterei mezenterice superioare ).
Această tranziție este importantă – marchează trecerea de la foregut embriologic la intestin mediu. Venele duodenului urmează arterele majore și se drenează în vena portală hepatică.
Drenajul limfatic este către ganglionii pancreatoduodenali și mezenterici superiori.
Jejunum și Ileum
Alimentarea arterială către jejunoileu este din artera mezenterică superioară.
Artera mezenterică superioară apare din aortă la nivelul vertebrelor L1, imediat inferioară trunchiului celiac. Se deplasează între straturile de mezenter, împărțindu-se în aproximativ 20 de ramuri. Aceste ramuri se anastomozează pentru a forma bucle, numite arcade. Din arcade, apar artere lungi și drepte, numite vasa recta.
Drenajul venos se face prin vena mezenterică superioară. Se unește cu vena splenică de la gâtul pancreasului pentru a forma vena portală hepatică.
Drenajul limfatic se află în nodurile mezenterice superioare.
Clinic Relevanță: Valva ileocaecală
Valva ileocaecală reprezintă separarea dintre intestinul subțire și gros. Funcția sa principală este de a preveni refluxul de lichid enteric din colon în intestinul subțire. De asemenea, este folosit ca reper în timpul colonoscopiei, indicând faptul că s-a atins limita colonului și că s-a efectuat o colonoscopie completă.
Valva ileocaecală este importantă și în stabilirea obstrucției intestinului gros. În cazul în care supapa ileocaecală este competentă, poate apărea o obstrucție cu buclă închisă și poate provoca perforarea intestinului. În cazul în care valva ileocaecală este incompetentă (adică permite reîntoarcerea conținutului enteric în intestinul subțire), atunci situația este mai puțin emergentă și traiectoria obstrucției mai puțin rapidă.