Odată cu înaintarea în vârstă, substanța albă periventriculară și subcorticală devine susceptibilă la un sortiment eterogen de alterări ale țesuturilor care nu pot fi ușor clasificate în termeni tradiționali boală neuropatologică definită. Aceste modificări, care apar radiolucente la CT și hiperintense la imagistica RM ponderată T2, sunt mai frecvente la pacienții cu hipertensiune cronică și poate alți factori de risc arteriosclerotic microvascular. Examinarea țesutului afectat relevă un spectru de modificări histologice care este gradat în funcție de severitatea patologică. Majoritatea modificărilor sunt de grad histopatologic scăzut și exercită efecte clinice minime. Modificările microscopice frecvent observate includ spații dilatate perivasculară (Virchow-Robin), demielinizare ușoară, glioză și regiuni difuze neuropil vacuolare. Anomaliile clinice asociate, atunci când sunt prezente, sunt de obicei limitate la deficitele de atenție, viteza de procesare mentală și controlul psihomotor. Aceste deficite pot fi deseori demonstrabile numai prin teste neuropsihologice. Există unele dovezi că simptomele cognitive ale AD pot fi exacerbate de prezența concomitentă a acestor modificări ale substanței albe, dar o legătură etiologică între AD și modificările detectabile radiografic ale substanței albe rămâne speculativă. Ocazional, pot apărea leziuni histologice severe ale substanței albe care duc la demență și afectare neurologică focală. Aceste leziuni se caracterizează prin arterioscleroză extinsă, necroză difuză a substanței albe și infarct lacunar; pacienții afectați pot primi un diagnostic de boală Binswanger sau encefalopatie arteriosclerotică subcorticală. Cu toate acestea, patologia ischemică gravă a substanței albe de acest tip este neobișnuită ca explicație a disfuncției neurologice grave, iar clinicienii trebuie să cântărească cu atenție alte categorii de neuropatologie înainte de a pune un diagnostic de Boala Binswanger. Considerațiile de diagnostic alternative includ boli neurodegenerative, cum ar fi AD, infarctul cerebral, neoplasmul și alte forme de patologie a substanței albe, cum ar fi cele datorate infecției, inflamației, afecțiunii demielinice primare sau leucodistrofiei metabolice.
Leave a Reply