Ligament medial al gleznei

Introducere

Ligamentul gleznei mediale

Ligamentul deltoid (sau ligamentul medial al articulației talocrurale) este o bandă puternică, plană și triunghiulară. Este alcătuit din 4 ligamente care formează triunghiul, conectând tibia la navicular, calcaneu și talus. Este atașat deasupra vârfului și marginilor anterioare și posterioare ale maleolei mediale. Ligamentul calcaneonavicular plantar poate fi considerat ca parte a complexului ligamentului medial.

Ligamentul deltoid este compus din componente superficiale și profunde.

Componentele superficiale:

• Ligamentul tibiocalcaneal coboară aproape vertical pe întreaga lungime a sustentaculum tali pentru a se atașa la calcaneu inferior
• Ligamentul tibionavicular trece înainte spre tuberozitatea naviculară (pentru a se atașa la el anterior) în spatele căruia se amestecă cu marginea medială a ligamentului calcaneonavicular plantar li> Ligamentul tibiotalar superficial posterior trece posterolateral către partea medială a astragalului și a tuberculului său medial
• Ligamentul tibiospring coboară vertical și se amestecă cu fibrele ligamentului primăvară p> Componentele profunde:
  • Ligamentul tibiotalar anterior (ATTL) trece de la vârful maleolei mediale la partea nonarticulară a suprafeței talare mediale. Este traversat de tendoanele tibialului posterior și flexorului digitorului lung
  • Ligamentul tibiotalar profund posterior (PDTL) de la maleola medială la talus și este acoperit de ligamentele tibiotalar posterioare superficiale și tibiocalcaniene

  Ligamentele tibiotalar anterioare și posterioare atașează tibia la talus.

  Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

  

  Ligamentul deltoid atașează maleola medială la mai multe oase tarsiene. Spre deosebire de stratul superficial al acestui ligament, stratul profund este intraarticular și este acoperit de sinoviu. Din punct de vedere anatomic, în general, componentele superficiale apar din coliculul anterior al maleolei mediale, iar componentele profunde apar din canelura intercoliculară (canelura maleolară) și coliculul posterior al maleolului medial.

  Deltoidul superficial provine din aspectele inferioare & inferioare ale malleolului medial care se extinde & trimitând 3 benzi către navicular și de-a lungul calcaneonavicularului plantar (primăvară) ligament, la sustenaculum tali al calcaneului și la tuberculul medial. De asemenea, este acoperit parțial de tecile tendinoase & fascia crurală. Rezistă în primul rând eversiunii piciorului din spate; Porțiunea tibionaviculară suspendă ligul de primăvară & previne deplasarea spre interior a capului astragalului, în timp ce porțiunea tibiocalcaneală previne deplasarea valgului.

  Deltoidul profund provine de la marginea posterioară a coliculului anterior, canelura intercoliculară, & coliculus posterior. Este orientat transversal & inserează pe întreaga suprafață non articulară a talusului medial. Deltoidul profund extinde funcția maleolei mediale, previne deplasarea laterală și rotația externă a astragalului (acest lucru este semnificativ în flexia plantară, când deltoidul profund tinde să tragă astragalul în rotație internă).

  

  Stabilitatea mediană a gleznei este asigurată de ligamentul deltoid puternic, ligamentul tibiofibular anterior și mortasa osoasă. Datorită articulației osoase între maleola mediană și talus, entorse mediale ale gleznei sunt mai puțin frecvente decât entorse laterale. În entorsele mediale ale gleznei, mecanismul leziunii este eversiunea și dorsiflexia excesivă.

  Leziunile izolate ale ligamentelor deltoide sunt extrem de rare și apar de obicei în combinație cu fracturi ale maleolei laterale. Acestea sunt tratate prin recunoașterea complexului de rănire și stabilizarea laturii laterale, asigurându-vă că mortala este redusă.

  Examinare fizică

  Test de versiune –
  În neutru, evaluează complexul ligamentului deltoid superficial.
  Testul de stres de rotație externă evaluează ligamentele sindesmotice și în plus – ligamentul deltoid profund; o mână, în timp ce stabilizați tibia (și fibula) cu cealaltă. Creșterea laxității sau durerii indică un test pozitiv.

  Diagnosticul radiografic al prejudiciului

  Deltoidul este de obicei avulsat de atașamentul tibial, frecvent cu fulgi mici de os vizibili la raze X;

  • întreruperea ligamentului deltoid poate fi diagnosticată cu o încredere relativă atunci când spațiul liber medial între talus & med malleolus este crescut
  • deplasarea laterală a talusului, cu spațiu articular medial crescut (> 3 mm), dar acest lucru poate fi evident numai în vizualizarea stresului sau în filmele post-casting, după ce umflarea s-a diminuat;
  • prezența sensibilității mediale & > 5 mm de spațiu vizibil indică leziuni substanțiale ale ligamentului deltoid;

  Tratamentul lacrimii deltoide

  • astfel de leziuni ar trebui tratate deoarece fracturile bimalleolare cu ORIF ale maleolei laterale;
  • explorarea de rutină a părții mediale a gleznei nu este necesară cu excepția cazului în care există dovezi că porțiunea ligului deltoid a intrat în articulația & blochează reducerea talusului.

  Managementul terapiei fizice

  Pentru a evita glezna entorse sau instabilități ale gleznei există exerciții de reabilitare care consolidează sau recalifică ligamentele mediale ale gleznei. Aceste ligamente sunt importante deoarece împiedică eversiunea excesivă a gleznei (traumatism de eversiune).

  Entorsele de gradul I și II sunt de obicei gestionate cu tratament conservator. În stadiile incipiente, tratamentul conservator constă în ORICE (odihnă, gheață, comprimare, ridicare) și mobilizare pentru a preveni pierderea de mișcare. Când durerea și inflamația sunt controlate, putem începe cu exerciții terapeutice pentru a crește gama de mișcare, stabilitate, forță, propriocepție și funcție.

  Pentru entorse de gradul al treilea, cel mai probabil au avut loc daune structurale , necesitând intervenții chirurgicale. După operație, glezna este imobilizată. În cazul în care există durere sau edem după imobilizare, primul protocol de tratament este de a se ocupa de durere și edem. Aceasta va urma aceleași linii directoare ca și pentru entorsele de gradul I și II de management conservator ca mai sus.

  După două săptămâni sau când și când durerea și umflăturile permit, se pot începe exerciții de întărire pentru mușchii mediali și ligamentele gleznei. Programul de întărire poate fi început cu exerciții de rezistență redusă. De exemplu, pacientul se așează pe un scaun sau pe o masă de masaj cu piciorul extins (șezând lung). Kinetoterapeutul stabilizează piciorul cu o mână, chiar sub genunchi. Cu cealaltă, partea laterală a gleznei este ținută. Kinetoterapeutul mută piciorul în inversiune și oferă o anumită rezistență manuală. Pacientul trebuie apoi să efectueze mișcare de eversiune, împotriva acestei rezistențe. Rezistența este menținută timp de 3 până la 5 secunde. Exercițiul se repetă de 10 până la 12 ori.

  Exercițiul de mai sus se poate face și fără rezistența unui kinetoterapeut. Pacientul stă pe un scaun. O bandă elastică sau o bandă de rezistență este pusă în jurul piciorului, iar celălalt picior este așezat pe tubulatura elastică, în timp ce ține tubul elastic în mâna contralaterală. Se efectuează aceeași mișcare de exercițiu, dar folosind banda ca rezistență. Pacientul împinge piciorul spre exterior, cu tamponul pentru picior departe de linia mediană a corpului.

  Exercițiile propioceptive pot fi incluse după 5 săptămâni. Pentru a face aceste exerciții mai dificile, terapeutul poate varia suprafețele – pe podea / o tablă de echilibru sau orice alt teren instabil. De exemplu, pacientul este pus să stea pe un scaun, cu picioarele pe o placă de gleznă kinestezică (KAB ). Pacientului i se cere să mențină genunchii la un unghi de 90 °, menținând în același timp contactul cu partea superioară a KAB cu extremitățile lor respective. Odată ajuns în poziție, pacientul rotește placa în partea stângă și apoi înapoi în dreapta (= în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic), menținând în același timp latura plăcii în contact cu podeaua de fiecare dată când au mutat placa în stânga sau în dreapta. . Aceasta se face cu 25 de repetări x 3 seturi. . Progresia acestui exercițiu este poziția unui singur picior pe tabloul de echilibru și menținerea poziției, mai întâi cu ochii deschiși și apoi închis, 30 de secunde fiecare manevră. .

  Un alt mod de a crește nivelul de dificultate este să încercați exercițiile fără intrare vizuală , prin închiderea ochilor în timp ce efectuați exercițiile.
  Un exemplu pentru acest lucru este că pacientul efectuează o singură poziție a piciorului pe o suprafață plană mai întâi cu ochii deschiși și închisi după aceea. Progresia acestui exercițiu poate fi efectuarea aceleiași manevre, dar pe o placă de echilibru / oscilare cu și fără intrare vizuală.Fiecare exercițiu este efectuat 15 repetări x 3 seturi. O altă progresie care folosește placa de oscilație poate fi în picioare cu ambele picioare pe tablă și poate efectua mișcări circulare, deoarece aceasta va antrena nu numai eversiunea, ci și inversarea, dorsiflexia și flexia plantară.

  Fizioterapeutul ar putea crește și mai mult nivelul de calificare al diferitelor exerciții de mai sus, oferind perturbări ușoare în timp ce subiectul se echilibrează pe tabloul de echilibru.

  Referințe