Limfom la pisici

LIMFOMUL ÎN CATURI

(Photocredit: Morguefile.com)

Limfomul este, în acest moment, cea mai frecventă malignitate a pisicii, reprezentând până la 30% din toate cazurile de cancer felin. Din fericire, este la fel de receptiv la medicamente ca și la câine și remisiunile prelungite sunt frecvente. Acest articol trece în revistă formele comune de limfom la pisică, inclusiv diagnosticul și așteptările tratamentului.

După cum am discutat, limfomul este un cancer format din limfocite și aceste limfocite se deplasează cu ușurință în tot corpul prin sistemul limfatic. Din cauza tuturor acestor călătorii, limfomul este doar o problemă localizată în situații rare, astfel încât intervenția chirurgicală și radioterapia nu sunt adecvate ca tratamente unice. Pentru a ajunge la limfocitele canceroase în toate locurile în care au trecut, este necesară medicația (chimioterapie), deoarece medicamentele pot fi transportate pe tot corpul prin circulație. Tratamentul limfomului va implica pastile și / sau injecții pentru pisica dvs., indiferent de forma de limfom care a fost diagnosticată.

CLASIFICAREA PE LOCUL ANATOMIC

La fel ca la câine, una dintre modalitățile cele mai frecvente de clasificare a limfomului este după zona anatomică în care este localizat în principal cancerul. La câine, cea mai comună formă de limfom este forma „multicentrică” în care multe (dacă nu toate) ganglionii limfatici ai corpului par să se mărească și să se umple cu celule canceroase în același timp. Pisicile sunt cu siguranță capabile să dezvolte limfom multicentric ca Ei bine, dar de departe cea mai comună formă de limfom la pisică este „forma intestinală”, așa că cea mai mare parte a discuției noastre se va concentra acolo. Alte forme notabile de limfom felin includ: limfom renal (rinichi), limfom nazal și limfom mediastinal.

(Photocredit: Morguefile.com)

LIMFOMUL INSTESTINAL

După cum sa menționat mai devreme în această serie de articole, limfomul se poate dezvolta oriunde există țesut limfatic și practic toate organele au niște biți de limfă împrăștiată țesut asociat cu acestea. Nu este clar de ce unele zone par a fi deosebit de vulnerabile la dezvoltarea limfomului în comparație cu altele.

(grafic original de marvistavet.com)

În trecut, înainte de dezvoltarea vaccinului pentru virusul leucemiei feline, forma intestinală a limfomului era neobișnuită, dar acum limfomul intestinal reprezintă 50-70% din toate cazurile de limfom felin.

Pisicile cu limfom intestinal tind să fie pisici vârstnice (cu vârsta cuprinsă între 9-13 ani în medie) cu antecedente cronice de scădere în greutate, vărsături, diaree sau toate cele trei. Apetitul este variabil, ceea ce înseamnă că poate fi normal, excesiv, redus sau inexistent.

Limfomul intestinal poate fi prezent ca o masă distinctă sau o creștere sau un grup de creșteri sau ca o infiltrare mai subtilă a cancerului limfocite în membranele delicate ale mucoasei intestinului. Leziunile infiltrative, care sunt adesea invizibile cu ochiul liber, răspund în general la chimioterapie; intervenția chirurgicală nu este necesară sau chiar utilă. Masele distincte, totuși, pot provoca o obstrucție acută și pot necesita îndepărtarea chirurgicală pentru ameliorarea acestei potențiale urgențe. Eliminarea acestor mase nu controlează cancerul și chimioterapia este încă necesară după vindecarea locului chirurgical.

Diagnostic

(grafică originală de marvistavet.com)

Confirmarea limfomului necesită un eșantion de țesut, ideal o bucată mică sau
cel puțin un frotiu de celule. Există mai multe moduri în care țesutul poate fi recoltat pentru analiză.

Biopsie chirurgicală: biopsia chirurgicală implică deschiderea abdomenului și îndepărtarea bucăților de țesut pentru analiză.

Pro:

• Acces maxim la organele abdomenului.
• Abilitatea de a testa toată grosimea intestinului și de a vedea cât de adânc pătrund celulele anormale.
• Acest tip de eșantion nu numai că distinge boala benignă de cea malignă, dar permite și gradarea limfomului, care este foarte important în prognostic (vezi mai jos).

Contra:

• Invaziv.
• Necesită anestezie generală și spitalizare.
• De asemenea, chimioterapia trebuie întârziată până la vindecarea locului chirurgical.

Biopsie endoscopică: implică utilizarea unui obiectiv lung introdus în gură și / sau anus pentru a vedea intestinul și stomacul din interior. Un mic „mușcător” este introdus prin lunetă, care poate mușca mici ciupituri de țesut intestinal.Aceste biopsii nu au o grosime completă, dar domeniul de aplicare permite prelevarea de probe pentru anumite zone.

Pro:

• Mult mai puțin invaziv decât explorarea chirurgicală cu pacienții care merg în general acasă în aceeași zi. ca procedură.
• Produce de obicei mostre de calitate pentru laborator. O biopsie de calitate, așa cum am menționat, distinge boala benignă de cea malignă și permite gradarea.
• Chimioterapia nu trebuie întârziată după obținerea rezultatelor.
• Zonele care ar putea să nu pară anormale atunci când sunt vizualizate extern poate părea foarte anormal atunci când este privit din interiorul intestinului. Endoscopia permite biopsierea oricăror astfel de zone specifice.

Contra:

• Nu produce întotdeauna mostre de calitate la fel de ușor ca intervenția chirurgicală. Probele endoscopice sunt mai mici, nu cu grosimea totală, și pot fi strivite de biterul de biopsie, făcând interpretarea mai dificilă.
• De asemenea, numai intestinul este accesibil; alte organe nu sunt.

Aspiratul acului: implică îndepărtarea unui eșantion de celule dintr-un organ mai mare sau dintr-o masă cu un ac, de obicei cu ghidaj cu ultrasunete.

Pro :

• Anestezia este rareori necesară și procedura este mai puțin invazivă decât celelalte două metode.

Contra:

• Celulele sunt retrase fără arhitectura lor de țesut, ceea ce înseamnă că o anumită precizie este sacrificată.
• Probele non-diagnostice nu sunt neobișnuite.
• Intestinul în sine nu poate fi aspirat, ci doar mase și organe (ganglioni limfatici locali , ficatul etc.)

Ultrasunete fără biopsie?

Ultrasonograf care imaginează un pacient cu animale. (Photo Credit: DVMSound )

Ecografia reprezintă un mijloc neinvaziv de evaluare a texturii organelor abdomenului. Limfomul intestinal tinde să aibă o perturbare caracteristică a mucoasei intestinului, care este vizibilă cu ultrasunete. Mai mult, mărirea ganglionilor limfatici în abdomen poate fi evaluată, precum și textura în ficat. Limfomul are capacitatea de a fi foarte subtil în manifestarea sa, dar dacă aspectul intestinului este „clasic” prin ultrasunete, poate fi rezonabil să începeți tratamentul numai pe baza acestor informații și să renunțați la procedurile de biopsie mai scumpe / invazive. Pentru mai multe informații despre boala infiltrativă a intestinului și avantajele și dezavantajele tratamentului fără prelevarea de probe de țesut, faceți clic aici. Un alt mod prin care ultrasunetele ar putea anula necesitatea unor proceduri suplimentare este obținerea unui aspirat de diagnostic. Dacă există o masă prezente sau dacă ganglionii limfatici locali sunt măriți, pot fi aspirați așa cum s-a descris mai sus. Dacă celulele obținute indică prezența limfomului, atunci diagnosticul a fost obținut în mod adecvat.

Mai mult, adesea apariția intestinului și a ganglionilor limfatici este ambiguă. În această situație, ficatul poate fi aspirat în ciuda normalității sale Deseori, limfomul poate fi găsit „ascuns” acolo. Din nou, dacă un aspirat de diagnostic este obținut prin ultrasunete, nu este necesar să urmați o intervenție chirurgicală sau endoscopie

Grad înalt versus grad scăzut

Unul dintre avantajele de a avea o probă de țesut reală este capacitatea de a clasifica malignitatea limfomului. Limfomul este clasificat de către patolog care citește proba de biopsie fie ca fiind „de înaltă calitate”, „de grad scăzut”, fie „de grad intermediar”. Gradul se referă la cât de repede celulele se împart și cât de maligne apar, „gradul ridicat” fiind cel mai malign. Gradul de limfom influențează răspunsul său la chimioterapie (vezi mai jos). Poate fi posibilă clasificarea unui limfom cu o probă aspirată, dar este mult mai ușoară cu o bucată reală de tumoră. De regulă, în cazul limfomului, gradele superioare tind să fie mai receptive la medicamentele chimioterapice. Cu limfomul intestinal felin, totuși, cazurile de grad scăzut sunt cele care ating remisia mai ușor și pentru perioade prelungite de timp.

Tratament

La fel ca în majoritatea formelor de limfom, tratamentul se concentrează mai degrabă pe medicație decât pe chirurgie sau radioterapie. Utilizarea medicamentelor pentru tratarea bolilor se numește „chimioterapie”, un termen plin de conotații neplăcute. Este important să ne dăm seama că pisicile rareori suferă de greață, apetit slab sau stare de rău cu chimioterapia lor și nu trebuie să luăm decizii crezând că pisica va fi a trecut printr-un fel de procedură dificilă. În schimb, dificultatea se concentrează nu pe efectele secundare, ci pe administrarea zilnică de medicamente unei pisici și aducerea regulată a pisicii la cabinetul veterinar pentru tratamente injectabile și teste de monitorizare. Limfomul de grad înalt (numit și „limfoblastic”) este o veste proastă. Doar 25-50% dintre pisici ating remisiunea și cei care o realizează o susțin în general doar 2-9 luni.

(Fotocredit: Morguefile.com)

Din fericire, majoritatea limfomului felin este formă de limfom de grad scăzut (numit și „limfocitar”). Această formă se comportă mult mai mult ca o boală inflamatorie a intestinului și, de fapt, tratamentul pentru IBD sever este în mare măsură același ca și pentru limfomul intestinal de grad scăzut. Aproximativ 70% dintre pisicile cu acest forma de limfom va atinge remisiunea, iar durata medie de supraviețuire este de 23-30 de luni. Tratamentul pentru această formă de limfom implică în general medicație orală: prednisolon și clorambucil. Mulți oameni aleg să trateze cu aceste două medicamente pe baza aspectului cu ultrasunete al tractului GI, jucând șansele că va exista un răspuns. Având în vedere cheltuielile unor diagnostice mai precise, aceasta poate fi o abordare alternativă rezonabilă.

RENAL LYMPHOMA

Limfomul renal este limfom la rinichi și este una dintre cele mai grave forme de limfom pentru care o pisică trebuie să se confrunte. În majoritatea cazurilor, pisica este adusă la medicul veterinar pentru simptome legate de funcția renală insuficientă: apetit slab, consum excesiv de apă, scădere în greutate, posibil vărsături. Spre deosebire de cazurile mai tipice de insuficiență renală în care rinichii sunt micșorați și mici, pisica cu limfom renal va avea rinichi simetric mari. Un aspirat cu ac din rinichi dezvăluie de obicei celulele limfomului. Odată cu chimioterapia, mărirea rinichilor se reduce și deseori funcția renală se îmbunătățește până la pierderea remisiunii. Supraviețuirea mediană este de doar 3-6 luni, deși un raport de caz recent a prezentat o pisică care a trăit mulți ani, atât timp îndelungat de remisie nu este imposibil. Aproximativ 50% din pisicile cu limfom renal sunt, de asemenea, pozitive pentru virusul leucemiei feline, care prezintă potențialul pentru alte probleme complicate.

Rinichi felin cu limfom (credit foto: Kalumet prin Wikimedia commons)

Spre deosebire de alte forme de limfom, limfomul renal are o asociere puternică cu răspândirea tumorii în sistemul nervos (creier sau măduva spinării). Acest lucru creează o complicație neplăcută și, din păcate, aceasta apare la până la 40% dintre pisicile cu limfom renal.

(Photocredit: Morguefile.com)

LIMFOM MEDIASTINAL

Mediastin nu este o structură cu care majoritatea oamenilor sunt familiarizați. Majoritatea oamenilor știu că cavitatea toracică conține inima și plămânii și alte structuri afiliate. Dar aceste organe nu sunt doar libere și se întind în piept și nu sunt pur și simplu ținute pe loc de gravitație. Mediastinul este o foaie de țesut conjunctiv care bisectează pieptul, conține inima, esofagul, traheea și alte structuri centrale similare cu o pungă de plastic ambalată sub vid. Mediastinul împarte pieptul în jumătățile drepte și stângi și stabilizează localizarea organelor din mijloc.

De remarcat în situația limfomului sunt glanda timusului (în general atrofiată la animalele adulte) și ganglionii limfatici mediastinali. . Acestea sunt țesuturi ale sistemului limfatic și devin sediul limfomului mediastinal.

Radiografia toracică a unei pisici cu zona timusului și a ganglionilor limfatici mediastinali marcată.
(Photo Credit: Public Domain Graphic via Wikimedia Commons)

Când aceste structuri limfatice se umple cu limfom, drenajul normal al lichidului toracic este împiedicat și lichidul începe să revină în piept, creând ceea ce se numește „revărsat pleural”. Acest lichid ocupă spațiu în piept, care ar merge în mod normal la expansiunea plămânilor și atunci când plămânii nu se pot extinde, pacientul nu poate respira. Respirații rapide puțin profunde, posibil cu gura deschisă, rezultă și pacientul trebuie să se concentreze pe respirație, mai degrabă decât pe normal activități, inclusiv mâncare. Lichidul poate fi extras din piept cu ajutorul unui ac și o probă poate fi trimisă la laborator pentru analiză. De obicei, celulele limfomului pot fi găsite în lichid dacă sunt prezente. Tratamentul este chimioterapie ca și celelalte forme de limfom.

Majoritatea pacienților mediastinali sunt adulți tineri (cu vârsta mai mică de 5 ani) și majoritatea (80%) sunt pozitivi la virusul leucemiei feline. Pisicile siameze par a fi predispuse la această formă de limfom. În zilele anterioare până la eliberarea vaccinului pentru virusul leucemiei feline, limfomul mediastinal a fost cea mai frecventă formă de limfom felin. Astăzi, rar îl vedem. Pisicile pozitive pentru virusul leucemiei tind să nu trăiască atât de mult din cauza altor complicații de la infecție, dar remisia se obține cu ușurință, indiferent de infecția virală la majoritatea pisicilor.

LIMFOMUL NASAL

Pisică cu limfom nazal înainte de chimioterapie și aceeași pisică la două săptămâni după chimioterapie
(Photo Credit: Karri Meleo, DVM)

Forma nazală a limfomului este una dintre formele mai rare de limfom, dar care trebuie menționate, deoarece este singura formă care este potențial localizată într-o zonă. Pisicile cu limfom nazal au de obicei o umflare nazală, strănut și scurgere nazală.

Boala localizată (adică tumora din nas) poate fi tratată cu radioterapie sau cu chimioterapie. În general, ca și în cazul altor forme de limfom, se presupune că boala a călătorit către alte zone („îndepărtate”) ale corpului. Deoarece boala îndepărtată este abordată prin chimioterapie și se presupune că pacienții cu limfom au boală la distanță, împreună cu boală, majoritatea pacienților cu limfom nazal primesc chimioterapie.

Timpii de remisie prelungiti (timpii medii de supraviețuire peste 500 de zile) sunt posibili cu tratamentul.

Despre limfom (Pagina principală Lymphoma Center)
Ce este limfomul?	Limfom la câini	Limfom la pisici (această pagină)	Limfom comun medicamente pentru chimioterapie	Terapie nutrițională Dincolo de droguri

Ultima revizuire a paginii: 03.09.2019