Resursele furnizorului pentru a înțelege calitatea
GHID DE RESURSE A FURNIZORULUI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE A CALITĂȚII
Calitatea Ghidul și setul de instrumente pentru furnizorii de îmbunătățiri sunt concepute pentru a oferi rețelei planului de sănătate Furnizorii de asistență medicală primară (PCP) cu informații despre măsurile de calitate și ce înseamnă acestea pentru planul de sănătate.
Planul de sănătate solicită colaborarea cu furnizorii pentru a îmbunătăți calitate pentru membrii noștri și pentru pacienții dvs. Informațiile furnizate în acest ghid sunt cele mai recente și actualizate informații care erau disponibile la imprimare. Acest ghid de resurse va fi actualizat anual sau odată cu implementarea modificărilor.
CONTEXT
Planurile de sănătate sunt măsurate în funcție de calitate și valoare de către Comitetul Național pentru Asigurarea Calității (NCQA). Acreditarea evaluează sistemele și procesele de bază care alcătuiesc un plan de sănătate, precum și rezultatele efective pe care planul le obține la evaluările cheie ale sistemului de sănătate. Furnizorii joacă un rol cheie în a ajuta planul de sănătate să-și îndeplinească obiectivele de acreditare. La rândul său, acest lucru permite planului de sănătate să stabilească obiective și proiecte de îmbunătățire în fiecare an.
CE ESTE O MĂSURĂ DE PERFORMANȚĂ?
O măsură de performanță este un set de specificații tehnice care definesc modul în care o rată este calculat pentru un indicator de calitate important. HEDIS este cel mai utilizat set de măsuri de performanță în industria de îngrijire administrată.
HEDIS reprezintă setul de date și informații despre eficacitatea asistenței medicale. HEDIS a fost dezvoltat și este întreținut de Comitetul Național pentru Asigurarea Calității (NCQA). NCQA ia măsurarea HEDIS foarte în serios. Toate măsurile care sunt puse în aplicare îndeplinesc trei criterii cheie: relevanță, temeinicie și fezabilitate. NCQA are mare grijă să se asigure că toate măsurile abordează probleme importante, sunt sănătoase din punct de vedere științific și nu sunt prea împovărătoare sau costisitoare de implementat.
Pentru informații suplimentare despre HEDIS, consultați secțiunea HEDIS din Furnizorul de îmbunătățire a calității Ghid de resurse și set de instrumente.
Centers for Medicare & Serviciile Medicaid (CMS) măsoară, de asemenea, performanța planului de sănătate. CMS are un sistem de evaluare de cinci stele care încorporează măsurile HEDIS direct legate de beneficiarii Medicare. Pentru informații suplimentare despre sistemul de evaluare stelară și ce măsură aceasta, vă rugăm să consultați secțiunea CMS stele din ghidul de resurse și setul de instrumente pentru furnizorul de îmbunătățire a calității.
COMPONENTELE GHIDULUI DE RESURSE A Furnizorului de îmbunătățire a calității și a instrumentului de instrumente
Planul de sănătate a luat în considerare cu atenție pentru a face din ghidul de resurse și setul de instrumente o resursă cuprinzătoare pentru furnizori și personalul biroului lor. În fiecare secțiune informațională (listată b elow) există o secțiune care sugerează modul în care furnizorii pot ajuta planul de sănătate să-și atingă obiectivele de calitate și performanță.
În ghidul de resurse și trusa de instrumente sunt incluse informații generale despre măsurile de performanță și de ce sunt importante pentru planul de sănătate.
Secțiuni informaționale despre:
- Ce este HEDIS? (PDF)
- Satisfacția membrilor și modul în care este analizat și utilizat (PDF)
INSTRUMENTE PENTRU FURNIZORI
Această secțiune include informații care sunt menite a fi un instrument pentru furnizori și personalul de birou.
Prezentarea generală la nivel înalt HEDIS pentru furnizori este un instrument menit să fie utilizat ca referință rapidă. Acesta include toate măsurile de performanță împreună cu informații de sprijin.
Acest ghid este împărțit în secțiuni:
- Măsurarea medicamentelor pentru adulți (PDF)
- Comportamentală măsurarea sănătății (PDF)
- măsurarea medicinii de familie (PDF)
- măsurarea medicinii pentru pediatrie (PDF)
- măsurarea sănătății femeilor (PDF)
- Ghid de codare rapidă NCQA® pentru închiderile de oportunitate CPT® II și HEDIS® (PDF)
- Ghid de codare NCQA® cuprinzător pentru conformitatea măsurilor HEDIS® (PDF)
- Screenings recomandate ( PDF)