Medicamente

Agenți antipsihotici

Aceasta este una dintre cele mai utile clase de medicamente pentru tratamentul pacienților cu limită Acestea sunt cele mai frecvent utilizate pentru tratarea altor boli mintale, în special a tulburării bipolare și a schizofreniei. Cu toate acestea, atunci când sunt prescrise la doze mai mici decât cele utilizate pentru aceste două tulburări, acești agenți s-au dovedit a fi destul de utili în tratamentul multor pacienți cu tulburare limită. Această clasă de medicamente este cel mai rațional punct de plecare pentru farmacoterapie la pacienții cu tulburare limită care prezintă simptome cognitiv-perceptive, cum ar fi suspiciunea, paranoia, gândirea divizată (totul sau nimic) și episoadele disociative. Mărimea acestor efecte terapeutice este adesea moderată până la mare. Studiile sugerează că Abilify are cea mai mare dimensiune a efectului din această clasă și că efectele sunt susținute pe o perioadă extinsă de timp.29

Dacă unul sau mai multe simptome cognitiv-perceptive sunt prezente și răspund bine la un antipsihotic agent, dar persistă și alte simptome, cum ar fi impulsivitatea și un control emoțional slab, este indicată adăugarea unui alt medicament din clasa stabilizatorilor de dispoziție discutați mai jos.

Note speciale: Unii pacienți sunt îngrijorați de administrarea unui medicament care este utilizat de obicei pentru persoanele cu boli psihice severe. De asemenea, unii medici sunt reticenți să prescrie această clasă de medicamente din cauza unui efect secundar specific pe care îl pot produce numit diskinezie tardivă. Aceasta este o tulburare de mișcare anormală, involuntară, care apare la pacienții care primesc de obicei doze medii până la mari de acești agenți.

Din câte știu, nu există dovezi științifice care să indice aceste medicamente, așa cum se utilizează de obicei la pacienții cu limită tulburare, cauzează diskinezie tardivă. Cu toate acestea, deși riscul pare a fi minim, trebuie remarcat. Noii agenți din această clasă par să prezinte un risc mai scăzut de a provoca diskinezie tardivă atunci când sunt prescrise la dozele obișnuite pentru pacienții cu alte boli mintale. Prin urmare, aceste medicamente mai noi sunt acum mai frecvent prescrise pentru pacienții cu tulburare limită decât cele utilizate inițial.

Atât subtipurile mai vechi, cât și cele mai noi de medicamente din această clasă pot produce alte efecte secundare. Acestea variază în funcție de medicamentul utilizat și includ creșterea în greutate, greață și alte simptome gastrointestinale, cefalee, somnolență, insomnie, înghițire și disconfort de sân, alăptare și neliniște. Unele dintre acestea, precum și alte efecte secundare, sunt temporare, iar altele pot fi persistente, necesitând o schimbare a medicamentelor. Deoarece Latuda pare să producă mai puține efecte secundare, cum ar fi creșterea în greutate și niveluri ridicate de lipide, voi începe adesea tratamentul cu acest medicament. Deși eficacitatea sa pentru tulburarea limită nu a fost încă raportată în literatura științifică, am constatat că este eficientă pentru aceleași simptome ca și celelalte SGA menționate. În plus, deoarece profilul său de efecte secundare este mai tolerabil pentru mulți pacienți, am observat că acceptarea medicamentelor pare a fi mai mare. Înainte de a începe să utilizați orice agent antipsihotic sau orice medicament pentru tulburarea limită, ar trebui să examinați profilul său de efecte secundare împreună cu psihiatrul dvs.

Stabilizatori de dispoziție

O altă clasă de medicamente, denumită stabilizatori ai dispoziției, s-a demonstrat că reduce semnificativ anumite simptome la pacienții cu tulburare limită.27 Aceste simptome includ impulsivitate, furie, anxietate, dispoziție deprimată și nivel general de funcționare. Mărimea acestor efecte terapeutice variază de la moderată la mare.

Stabilizatorii de dispoziție nu reduc suspiciunea, gândirea divizată, episoadele disociative și paranoia în tulburarea limită. Când aceste simptome persistă după ce altele se îmbunătățesc cu stabilizatori ai dispoziției, este indicată adăugarea sau înlocuirea cu un agent antipsihotic. dacă simptomele care răspund la agenții antipsihotici sunt controlate, dar persistă și alte simptome ale tulburării, voi adăuga un stabilizator de dispoziție la agentul antipsihotic utilizat.

Cele mai utilizate și mai eficiente stabilizatoare ale dispoziției pentru tulburarea limită sunt topiramat (Topamax) și lamotrigină (Lamictal). Aceste medicamente sunt, de asemenea, denumite medicamente antiepileptice, deoarece sunt utilizate în mod obișnuit pentru persoanele care suferă de tulburări parțiale de convulsii complexe. Tulburarea convulsivă parțială complexă își are originea în lobii temporali mediali ai creierului, o regiune a creierului importantă în generarea emoțiilor și controlul Mike al comportamentului impulsiv.

Creșterea în greutate nu pare să prezinte o problemă cu Topamax , care poate normaliza acut greutatea la unii pacienți sau cu Lamictal.Cel din urmă medicament poate duce rar la o problemă dermatologică gravă, mai ales dacă doza este crescută prea repede.

Alte medicamente

SSRI

Deși recomandat în Ghidul pentru tratamentul tulburării de personalitate la limită publicat de Asociația Americană de Psihiatrie în 2001, cercetările de atunci nu au reușit să demonstreze eficacitatea ISRS în tratarea simptomelor de bază ale tulburării.27 Utilizarea lor principală acum în tulburarea limită este în tratamentul a tulburărilor depresive majore care apar simultan, dacă există.

IMAO

O altă clasă de antidepresive, inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO), poate fi utilă la pacienții cu tulburare limită care sunt rezistenți la antipsihotice și stabilizatori ai dispoziției. Două studii ale fenelzinei MAOI (Nardil) au sugerat că aceasta poate fi eficientă la unii pacienți.27 Cu toate acestea, IMAO administrate oral au potențialul de a produce efecte secundare foarte grave, chiar care pun viața în pericol, dacă sunt utilizate în mod necorespunzător. Prin urmare, unii medici folosesc un IMAO pentru pacienții cu tulburare limită numai după ce au fost încercate alte medicamente, iar medicul se simte încrezător că pacientul va urma regulile necesare care i-au fost clar conturate. O nouă formă de eliberare a plasturelui de piele a unui MAOI (ENSAM) administrat la doza sa cea mai mică pare să elimine preocupările dietetice obișnuite implicate în IMAO administrate oral.

Antidepresive triciclice

Antidepresivele triciclice amitriptilină (Elavil, Amitril, Endep) și nortriptilina (Pamelor, Aventyl) pot agrava starea persoanelor cu tulburare limită. Acestea și alte antidepresive triciclice trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu tulburare limită.

Agenții antianxietate și sedanți

Anxietatea, iritabilitatea, agitația și somnul slab sunt simptome frecvente ale tulburării limită. În alte tulburări, benzodiazepinele sunt frecvent utilizate pentru aceste simptome. Acestea includ diazipam (Valium), alprazolam (Xanax), temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane) și triazolam (Halcion). Aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu tulburare limită, datorită potențialului lor de dependență ridicat și a capacității raportate de a crește comportamentul impulsiv la pacienții cu tulburare.

Cu toate acestea, s-a observat acum că la pacienții cu tulburare limită care continuă să aibă simptome de anxietate, iritabilitate și dificultăți de somn, buspirona (BuSpar) este eficientă în reducerea acestor simptome atunci când nu răspund la SGA și la stabilizatorii stării de spirit.

Unii pacienți cu tulburare limită experimentează, de asemenea, răspunsuri adverse, cum ar fi percepțiile afectate și o deteriorare mai mare a somnului, la sedativele non-benzodiazepinice, cum ar fi zolpidem (Ambien). Prin urmare, dacă aceste medicamente vi se prescriu, fiți conștienți de această posibilă problemă.