Rezumat
Osteoporoza asociată sarcinii și alăptării (PLO) este o formă rară de osteoporoză . Rezultă dureri lombare severe în ultimul trimestru de sarcină și în perioada postpartum, scăderea înălțimii și fracturi de fragilitate, în special în vertebră. Raportul de caz actual prezintă o pacientă în vârstă de 32 de ani care a prezentat dureri de spate și lombare care au început în ultimul trimestru de sarcină și s-au agravat la două luni postpartum și care a fost diagnosticată cu osteoporoză asociată sarcinii și alăptării după excluderea alte cauze; concluziile sunt discutate în vederea literaturii actuale. PLO este o afecțiune clinică rară care provoacă dizabilități semnificative. OLP trebuie ținut cont în diagnosticul diferențial la pacienții care prezintă lombalgie în timpul sau după sarcină. Pacienții trebuie evaluați pentru factorii de risc ai PLO și trebuie inițiată o terapie adecvată.
1. Introducere
PLO este o afecțiune rară care afectează femeile însărcinate sau care alăptează și este un tip important de osteoporoză care provoacă o morbiditate semnificativă. Incidența OLP este de 0,4 la 100.000 de femei. Se consideră că numărul pacienților nediagnosticați este chiar mai mare. Deși etiologia sa nu este clară, prezența PLO la rudele de gradul I, IMC scăzut, inactivitate fizică, nutriție deficitară, aport insuficient de calciu și fumat au fost determinate ca factori de risc. Pacienții prezintă dureri lombare severe în ultimul trimestru de sarcină sau în perioada postpartum sau înălțime scad secundar fracturilor de fragilitate ale vertebrei. Osteoporoza asociată sarcinii și alăptării este adesea confundată cu alte cauze ale durerii lombare în timpul sarcinii și, prin urmare, este important să țineți cont de acest lucru în diagnosticul diferențial. Acest raport de caz prezintă o pacientă care a prezentat dureri de spate lombare și fracturi ale vertebrei spinării în perioada postpartum după prima sarcină și care a fost diagnosticată cu osteoporoză asociată sarcinii și alăptării; descoperirile sunt discutate în lumina literaturii actuale.
2. Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 32 de ani a fost trimisă la clinica noastră din cauza durerilor de spate și lombare care au apărut la două luni după naștere. Istoricul medical al pacientului nu a fost remarcabil pentru bolile cronice, consumul de droguri, fumatul sau consumul de alcool. Pacientul a raportat că durerea a început cu o lună înainte de naștere și s-a agravat treptat în perioada postpartum. A observat o scădere a înălțimii în timpul sarcinii, datorită îmbrăcămintei care se potrivea mai ușor. La examinarea fizică, pacientul a fost mobil cu ajutorul cârjelor pentru antebraț. Intervalul de mișcare în articulațiile toracice și lombare a fost restricționat și dureros și a existat sensibilitate cu palparea proceselor coloanei vertebrale în regiunea toracolombară. A existat, de asemenea, spasm muscular paravertebral, iar cifoza toracică a fost minim crescută. Nivelul durerii a fost de 9 pe VAS. Radiografia lombosacrală și RMN au arătat o pierdere de înălțime în mai multe corpuri vertebrale în diferite grade și un aspect biconcav în corpurile vertebrale (Figurile 1 și 2). Absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA) a dezvăluit un scor lombar de -3,2 și un scor femural de -1,8. Testele funcției hepatice și renale, rata de sedimentare a eritrocitelor, proteina C reactivă, testele funcției tiroidiene, calciu, fosfor, fosfatază alcalină, hormon paratiroidian, osteocalcină și nivelurile β CTX și electroforeza proteinelor au relevat rezultate normale și 25-OH vitamina D nivelurile au fost ușor scăzute (21,3 ng / ml). Pacientul a fost diagnosticat cu PLO și a fost inițiat un tratament adecvat. Pacientului i s-a recomandat în primul rând să întrerupă alăptarea și să mențină o dietă echilibrată. Pacientul a fost administrat cu supliment de calciu (1200 mg / zi) și vitamina D (800 UI / zi) și terapie antiresorptivă (alendronat 70 mg / săptămână). Pentru tratamentul durerii, au fost recomandate pacientului analgezice și terapie fizică care implică stimularea nervului electric transcutanat, aplicarea hot-pack, exerciții de întărire posturală și musculară și corset toracolombar. S-a obținut o reducere semnificativă a scorurilor durerii în timpul vizitei la două săptămâni. Scorul durerii a fost de 3 în VAS. Pacientul a fost pus în urmărire.
3. Discuție
Perioadele de sarcină și alăptare sunt caracterizate de modificări dinamice care apar în metabolismul osos și durerea musculo-scheletală cauzate de factori biomecanici și hormonali. Cunoașterea aprofundată a modificărilor patologice care apar în aceste perioade este deosebit de importantă în diagnosticarea și tratamentul precoce.
PLO este o formă rară de osteoporoză care afectează în primul rând femeile primipare. Tabloul clinic poate implica dureri de spate și lombare severe și persistente, în măsura în care femeile pot avea dificultăți în a ține bebelușul și scăderea înălțimii asociate fracturilor de fragilitate vertebrală. În literatura de specialitate, a fost raportat un caz de PLO care a susținut fracturi la opt vertebre. Deși nu este specificat ca criteriu de diagnostic, excluderea altor motive pentru osteoporoză și evoluția clinică progresivă sunt utile în procesul de diagnosticare. Istoricul medical al unor pacienți despre care sa raportat că prezintă PLO în literatură a fost remarcabil pentru cauzele secundare de osteoporoză, cum ar fi oligomenoreea, terapia cu infertilitate cu clomifen, enteropatia glutenică și administrarea de heparină. Cazul actual nu avea nicio afecțiune care ar putea duce la osteoporoză secundară. Factorii de risc identificați au fost IMC scăzut și aportul insuficient de calciu.
Imagistica radiologică la astfel de pacienți este utilă în detectarea osteoporozei și a fracturilor. DEXA prezintă osteoporoză. Densitatea minerală osoasă spinală (DMO) la acești pacienți a fost mai mică decât DMO femurală. BMD coloanei vertebrale a fost, de asemenea, mai scăzută în acest caz.
Scopul terapiei este de a preveni fracturile noi, de a crește BMD și de a preveni dezvoltarea durerii cronice. În majoritatea cazurilor se recomandă încetarea alăptării. Această afecțiune nu este considerată a fi o contraindicație pentru sarcina ulterioară. Nu există o opinie sau un ghid de comun acord în tratamentul acestei afecțiuni. Opțiunile de tratament sunt limitate la cele practicate în cazurile raportate. Aceste opțiuni includ calciu și vitamina D, bifosfonați, teriparatidă și ranelat de stronțiu. În literatura de specialitate, există rapoarte ale pacienților care au suferit o procedură de cifoplastie pentru fracturi vertebrale. Cazul actual a fost administrat cu supliment de calciu și vitamina D, bifosfonați săptămânali și terapie a durerii. Studiile au demonstrat că bifosfonații oferă o îmbunătățire semnificativă a constatărilor clinice și a valorilor BMD la pacienții cu PLO. Suplimentele cu bifosfonați, calciu și vitamina D sunt considerate prima linie de terapie în tratamentul PLO. Cu toate acestea, studiile de siguranță pe termen lung sunt justificate datorită faptului că efectele secundare prenatale ale bifosfonaților nu sunt cunoscute la femeile premenopauzale, care alăptează și la cele care intenționează sarcina ulterioară și datorită acumulării medicamentului în oase.
PLO este o entitate clinică rară și trebuie ținut cont de diagnosticul diferențial la pacienții care prezintă lombalgie în timpul și după sarcină. Fracturile legate de PLO pot avea un impact negativ asupra relației dintre mamă și copil din cauza restricțiilor în activitățile zilnice și a durerii asociate, iar această afecțiune este o cauză importantă de invaliditate pe termen lung. Diagnosticul precoce și tratamentul acestor cazuri sunt deosebit de importante în prevenirea fracturilor și creșterea calității vieții pacienților.
Conflict de interese
Autorii declară că nu există niciun conflict de interese privind publicarea acestei lucrări.