O fată de 6 luni cu varicelă, febră secundară

Emisiune: ianuarie 2009

ADĂUGAȚI SUBIECT LA ALERTE E-MAIL

Primiți un e-mail când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail când sunt postate articole noi pe.

Abonați-vă

ADĂUGAT LA ALERTE E-MAIL

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail când va fi publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

În 1980, când varicela era încă o boală obișnuită a copilăriei, o femeie de 6 luni era în a patra zi a unui caz complicat de varicelă, când a devenit brusc mult mai bolnavă, cu febră secundară și o erupție cutanată cu celulită pe abdomen. Terapia antimicrobiană orală a început, dar ea s-a înrăutățit rapid și a fost trimisă pentru internare.

Istoricul ei medical trecut a fost remarcabil, fără probleme de sănătate cunoscute, iar imunizările sale erau la zi pentru vârsta ei. A existat un istoric de expunere la varicelă cu două săptămâni înainte de internare.

James H. Brien, DO

Boli infecțioase pediatrice, copiii lui Scott și White Centrul de sănătate și profesor asociat de pediatrie,
Texas A & Universitatea M, Colegiul de Medicină, Temple, Texas.
e-mail: [email protected]

La examinare, s-a constatat că este foarte febrilă, șocantă și cu apariție toxică, cu stare mentală modificată. De asemenea, s-a descoperit că are o zonă de piele negru-roșiatică închisă, cu necroză evidentă pe abdomenul stâng inferior, flancul și zona laterală a pieptului, așa cum se arată în figura 1. Au fost administrate antibiotice cu spectru larg, deoarece a fost dusă în sala de operație pentru debridare așa cum se arată în figura 2.

În ciuda intervențiilor chirurgicale agresive, a terapiei antimicrobiene adecvate și a terapiei intensive, distrugerea țesutului a continuat și pacientul a murit rapid de o boală toxică asemănătoare șocului cu insuficiență multiplă a organelor. Culturile luate în sala de operație au crescut Staphylococcus aureus și Peptostreptococcus.

Care este diagnosticul dvs.?

1. Sepsis
2. Sindromul șocului toxic
3. Fascita necrotizantă
4. Varicela severă

Răspunsul

Răspunsul „cel mai corect” este C, fasciita necrozantă. Desigur, pacientul a fost septic și probabil a avut și sindromul șocului toxic, dar incapacitatea de a trece chirurgical înaintea fasciitei este ceea ce duce la incapacitatea de a elimina infecția cu consecințele septice care au urmat. Antibioticele sunt importante, dar nu vor face treaba singure Prin urmare, chirurgul trebuie să fie foarte agresiv în debridarea urgentă a țesutului infectat.

Această problemă a fost discutată folosind un alt caz în ediția din iunie 2000 a bolilor infecțioase la copii; totuși, cu utilizarea pe scară largă a varicelei. vaccin în zilele noastre, rareori vedem această afecțiune astăzi Cine a fost autorizat de FDA în 1995 și a fost recomandat pentru toți copiii cu vârsta de peste 12 luni. Cu toate acestea, în 1980, când a apărut cazul doctorului Cater, varicela era frecventă și, așa cum ilustrează acest caz, a avut uneori consecințe fatale.

Până în 2000, când am prezentat prima dată această afecțiune, doar aproximativ 50% dintre copiii eligibili erau imunizați împotriva varicelei, în mare parte din lipsa de entuziasm din partea furnizorilor de servicii medicale, precum și a concepției greșite atât a furnizorilor, cât și a părinților că varicela a fost un „rit de trecere” minor al copilăriei, cu o boală relativ ușoară ca pacientul prezentat în figurile 3 & 4, cu erupția clasică așa cum se arată în figura 5. Ca urmare, în În 2000 vedeam încă copii care erau internați cu infecții secundare severe, cum ar fi pacientul prezentat în acea coloană, așa cum se arată în figurile 6 & 7. Copilul respectiv a fost dus rapid la sala de operație pentru debridare largă așa cum se arată în figurile 8 & 9. Aproximativ o lună mai târziu, ea este prezentată în figura 10, înainte de altoire, cu un rezultat bun. Pacienta respectivă a avut fasciită din cauza grupului A strep, care este (a fost) de departe cel mai frecvent.Dar așa cum Dr.Cazul lui Cater ilustrează că Staphylococcus aureus a fost ocazional cauza, dacă nu cel puțin în amestec. Adesea, s-au putut găsi anaerobi precum Peptostreptococcus, așa cum a fost și cazul pacientului prezentat.

Alte infecții secundare pot complica varicela, așa cum se arată în figurile 11 & 12 (din colecția Jim Bass), un copil cu varicelă buloasă, de obicei datorită Staph aureus, și un alt copil (figura 13 & 14 din colecția Dr. Cater ) cu un caz neobișnuit de varicelă buloasă complicată de infecția cu streptococ din grupa A în stadiul de vindecare.

În cele din urmă, pe lângă complicațiile supurative ale varicelei, copiii ar fi ocazional internați la spital pentru evaluarea complicațiilor neurologice non-supurative, precum transversale mielită, ataxie cerebeloasă și encefalită, plus complicația adesea fatală a varicelei la imunocompromiși. Din fericire, toate aceste probleme sunt mult mai puțin frecvente acum din cauza respectării îmbunătățite a recomandării pentru utilizarea de rutină a vaccinului împotriva varicelei.

Aș dori să îi mulțumesc sincer dr. Cater (figura 15) pentru contribuția la acest caz.

Comentarii columniste: Să sperăm că varicela, împreună cu complicațiile sale, continuă să se estompează în cărțile de istorie. Pe aceeași linie, în mai 2008, CDC a recomandat „oficial” vaccinul pentru zona zoster (Zostavax) pentru adulții cu vârsta de peste 60 de ani. Sunt în așteptarea mea, dar intenționez să o primesc cât mai curând posibil.

Sper ca Anul Nou să înceapă bine. Multe provocări ne stau la dispoziție pentru toți. Cu toate acestea, există întotdeauna oportunități, iar una este președinta departamentului nostru de pediatrie de la Scott & White / Texas A & M University College of Medicine. Dacă sunteți interesat, trimiteți-mi un e-mail la [email protected] și vă voi completa. Desigur, dacă ați luat slujba pe care ar trebui să o lucrezi cu mine; totuși, din moment ce nu am un titlu sau o funcție importantă, ar fi aproape ca și când nu aș fi fost nici măcar acolo. Deci, ce ai de pierdut?

A tradiția sărbătorilor dulci și amare

În calitate de pediatru, am luat în considerare în ultimii ani numeroase întâlniri emoționale și surprinzătoare ale „părinților soldați” și ai copiilor lor nebănuși, în timp ce se întorc din Irak o r Afganistan, de obicei prezentat pe diferite știri TV și concentrat în jurul sezonului de vacanță. Aceste evenimente fericite au loc de obicei la școala copilului, dar pot fi aproape oriunde. Povestile sunt însoțite de lacrimi de bucurie de către toți (uneori inclusiv eu). Este firesc să te bucuri să vezi aceste momente prețioase.

Totuși, în același timp, mă întristează întotdeauna să mă gândesc la cei 4.763 de militari ale căror familii, dintre care mulți urmăresc aceste programe, nu vor avea niciodată acea reuniune fericită (4.209 uciși în Irak și 556 în Afganistan începând cu această scriere). Nu sugerez ca mass-media să nu mai producă povești despre aceste reuniuni pentru a-și completa emisiunile de știri, dar ar trebui să ne gândim și la acele familii care ar putea să o vadă și să le fie redeschise rănile și durerea să fie exacerbată. Uneori, prețul divertismentului nostru este puțin mai mare decât ne-am putea da seama. Poate în timpul războiului, aceste reuniuni ar trebui să rămână o chestiune privată pentru familie și prieteni. Doar ceva de gândit.

Amintiți-vă de cel de-al 43-lea USPS anual (Uniformed Services Pediatric Seminar) din Indianapolis, Indiana, 8-11 martie 2009. Accesați site-ul web AAP pentru a afla mai multe.

Editor Notă: Acest caz a fost donat de Michael W. Cater, MD, care practică pediatrie generală în Tustin, California și Spitalul de Copii din Orange County, California. Dr. Cater este absolvent al Facultății de Medicină și Rezidență Pediatrică a Universității Loma Linda din 1969 la Universitatea din California la Irvine în 1972. Dr. Cater a petrecut apoi în Corpul Medical al Armatei SUA cu funcție în Okinawa, Japonia, din 1973– 1974. Este în Tustin, CA, din 1975.