Un bărbat în vârstă de 56 de ani a prezentat o claudicație debilitantă și dureri de odihnă la extremitatea inferioară stângă. Istoricul medical trecut a inclus hipertensiune arterială, dislipidemie, boli pulmonare obstructive cronice și abuz de tutun. La examinare, pulsul femural stâng a fost nepalpabil. S-a luat decizia de a continua witarterografie prin accesul inghinal drept pentru evaluare și posibilă intervenție. Pe imaginile întârziate, a fost observată o ușoară îmbunătățire a arterei femurale profunde stângi. Opțiunile de tratament chirurgical deschis au fost bypassul femural femural-stâng profund bypass transversal femural-femoral bypass cu bypass concomitent stâng femoral-popliteu. Bypassul aortobifemoral a fost luat în considerare, dar în fața bolii pulmonare obstructive cronice severe a pacientului, riscul său operator a fost considerat a fi prohibitiv.
Am ales să efectuăm revascularizația endoluminală prin expunerea deschisă a arterei femurale. A fost efectuată o reducere a arterei femurale stângi comune, iar accesul a fost realizat prin intermediul arterei femurale comune ocluse cu un fir J scurt, urmat de un fir rigid (Terumo Sisteme Intervenționale, Somerset, NJ). Glidewire și un cateter KMP unghiular (Cook Medical, Bloomington, IN) au fost folosite pentru a traversa lungimea segmentului iliofemoral ocluit și a reintroduce cu succes lumenul aortic. Acest lucru a fost confirmat cu injecție de contrast prin cateter (Figura 1B ).
Am început prin a aborda punctul de ocluzie proximal cu un balon Omnilink de 8- 28 mm-expandablesten t (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), care a fost plasat la originea iliacartery comun stâng. Acest lucru a dus la o disecție semnificativă la bifurcația teatrală, văzută în mod clar prin injectarea învelișului ipsilateral (Figura 2A). Injecția prin accesul femural contralateral dreapta nu a arătat nicio umplere a arterei iliace theleft secundare disecției care limitează fluxul (Figura 2B). Am continuat să ridicăm bifurcația aortică cu stenturi de sărutat (dreapta, Omnilink de 9 x 38 mm; stânga, suplimentar Omnilink de 8 x 28 mm). nivelul femoralartery comun stâng (Figura 3) cu un stent Viabahn de 8 x 150 mm autoexpandablecovered (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). În acest moment, s-a făcut o arteriotomie longitudinală pe femuralul comun care se extinde pe artera profundafemorală. Artera femurală superficială a fost inclusă cronic. Artera femurală profundă a fost controlată cu o clemă vasculară, în timp ce fluxul iliacin proximal a fost controlat cu un balon ocluziv care a trecut prin arteriotomia femurală. Aspectul distal al stentului acoperit cu Viabahn a fost apoi transectat în mod ascuțit în artera femurală mijlocie după endarterectomia arterelor femurale și profundafemorale comune. Peretele posterior al Viabahn a fost fixat pe peretele arterial folosind o Prolenesuture în funcțiune. A fost efectuată o angioplastie a patch-urilor femurale femurale până la profunde frecvente, marginile plasturii pericardice bovine fiind suturate până la stentul acoperit Viabahn și peretele arterial aflat deasupra capătului arteriotomiei.
Arteriograma completă a demonstrat o iliofemorală larg brevetată segment cu umplere a arterei profundafemorale (Figura 4). Se credea că această procedură ar îmbunătăți fluxul adecvat pentru a rezolva durerea de odihnă; o intervenție ulterioară ar putea fi luată în considerare cu bypass femural-popliteu sau intervenție endoluminală a arterei femurale superficiale. , HeartCareMidwest / OSF Health System în Peoria, Illinois. El a dezvăluit că nu deține niciun interes financiar pentru niciun produs sau producător menționat aici. Dr. Rana poate fi contactat la [email protected].
Jennifer L. Ash, MD, este profesor asistent de chirurgie la Universitatea din Illinois Colegiul de Medicină din Peoria, Divizia de Chirurgie Vasculară și Endovasculară, HeartCareMidwest / OSF Health System din Peoria, Illinois. Ea a dezvăluit că nu deține niciun interes financiar pentru niciun produs sau producător menționat aici.
Syed M. Hussain, MD, este profesor asistent de chirurgie la Universitatea din Illinois Colegiul de medicină din Peoria, Divizia de chirurgie vasculară și endovasculară, HeartCareMidwest / OSF Health System în Peoria, Illinois. El a dezvăluit că nu deține niciun interes financiar pentru niciun produs sau producător menționat aici.