Introducere
Osteocondrita disecantă este o afecțiune care provoacă dureri și rigiditate la gleznă. Osteocondrita disecană poate afecta toate grupele de vârstă și, de obicei, urmează o leziune răsucitoare a gleznei, cum ar fi o entorsă a gleznei. Osteocondrita disecantă este o pierdere a aportului de sânge către un segment de os și cartilaj la nivelul gleznei și poate duce la o mică fractură sau colaps al suprafeței articulației.
Anatomie
Talusul este unul dintre oasele mari ale piciorului care ajută la formarea articulației gleznei. Osteocondrita disecană apare în partea superioară a astragalului. În funcție de modul în care s-a produs leziunea gleznei, afecțiunea poate apărea pe părțile laterale ale talusului.
Partea superioară a talusului face parte din articulația gleznei și este acoperită cu cartilaj articular. Cartilajul articular este materialul alb, alunecos, care acoperă toate suprafețele articulațiilor. Cartilajul articular de pe talus are o grosime de aproximativ un optimi de centimetru și permite oaselor articulației gleznei să alunece unul împotriva celuilalt fără frecare mare.
Cauze
Majoritatea cazurilor de osteocondrită disecană sunt cauzate de cipul real -fracturi de tip. Aceste fracturi apar adesea cu entorse puternice ale gleznei. Partea talusului pe care se află cipul depinde de modul în care glezna a fost răsucită în timpul leziunii inițiale.
Fractura cipului poate varia în mărime și severitate. Dacă osul de sub cartilaj este zdrobit sau crăpat și cartilajul articular este lăsat intact, fragmentul este mai puțin probabil să se miște. Cu toate acestea, dacă cartilajul articular este rupt, fragmentele de cioburi osoase se pot mișca din poziție împiedicând procesul de vindecare.
Deoarece cioburile osoase sunt separate de restul astragalului, vasele de sânge care călătoresc către fragmentul rupt și se pierde aportul de sânge care se fragmentează. Dacă fragmentul se deplasează, aceste vase de sânge nu pot crește din nou. Fragmentul își pierde aportul de sânge și moare. Acest lucru face ca vindecarea să fie mai puțin probabilă.
Simptome
Osteochondritis dissecans include simptome similare leziunilor de entorse a gleznei. Este posibil să simțiți umflături și dureri și să aveți dificultăți în a pune greutatea pe gleznă. Problemele continue cu fragmentul pot cauza umflături mai mari și o durere generalizată la nivelul gleznei. De asemenea, este posibil să simțiți o senzație de prindere cu glezna în anumite poziții. Acest lucru este cauzat de prinderea cipului în articulația gleznei în timp ce se mișcă. În timp, osteocondrita disecană poate duce la artrită severă.
Diagnostic
Diagnosticul osteocondritei disecante poate fi sugerat de istoricul medical și de examinările fizice. Razele X ale gleznei vor arăta de obicei o problemă pe partea superioară a talusului (uneori numită cupola talar). Testele speciale, cum ar fi tomografia axială computerizată (scanare CAT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi necesare pentru a determina întinderea completă a zonei implicate.
Tratament
Tratament conservator
Tratamentul pentru osteocondrita disecantă depinde de momentul în care problema este descoperită. Dacă este descoperită imediat după o leziune răsucitoare a gleznei, poate fi sugerată imobilizarea într-o ghips timp de șase săptămâni pentru a vedea dacă leziunea osoasă se vindecă. Poate fi necesar să păstrați greutatea de pe picior și să folosiți cârje în această perioadă de imobilizare.
Chirurgie
Dacă osteocondrita disecană nu este recunoscut devreme, fragmentul osos poate să nu se vindece și poate continua să provoace probleme. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru tratarea simptomelor dvs. Când fragmentul este îndepărtat, un defect în formă de mic crater este lăsat în cupola talară. Găurile sunt găurite în această zonă permițând creșterea vaselor de sânge noi și ajutând formarea țesutului cicatricial pentru a umple zona. În cele din urmă, acest nou țesut cicatricial netezeste defectul și permite gleznei să se miște mai ușor.
Operația poate fi efectuată în mai multe moduri. În unele cazuri, intervenția chirurgicală se poate face cu ajutorul unui artroscop. Un artroscop este o cameră miniatură specială care poate fi introdusă în articulație printr-o incizie foarte mică. Prin alte incizii mici, instrumentele speciale pot fi introduse în gleznă. În timp ce chirurgul urmărește pe ecranul unui televizor, fragmentul poate fi îndepărtat și defectul găurit.
Glezna este o articulație mică, iar artroscopul poate avea dificultăți în a intra în anumite zone ale articulației. Dacă defectul este dificil de atins cu artroscopul, poate fi necesară o incizie deschisă. Această incizie se face de obicei în partea din față a gleznei pentru a permite chirurgului să vadă în articulație. Din nou, se folosesc instrumente speciale pentru îndepărtarea fragmentului osos și forarea zonei vătămate.
Reabilitare
Dacă chirurgul recomandă îngrijirea nechirurgicală folosind o gheață sau o gheață turnată, este posibil să fiți pe cârje timp de până la șase săptămâni.În timpul vizitelor de urmărire la birou, probabil se vor efectua raze X astfel încât chirurgul să poată urmări vindecarea fragmentului și să determine dacă va fi necesară o intervenție chirurgicală.
Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, va dura aproximativ opt săptămâni înainte ca oasele și țesuturile moi să se vindece. Veți fi plasat într-o gheață sau gheață în această perioadă pentru a proteja oasele în timp ce acestea se vindecă. Probabil că veți avea nevoie și de cârje. Un kinetoterapeut vă poate ajuta să învățați să vă folosiți cârjele.
Probabil că veți purta un pansament o săptămână după procedura. Cusăturile vor fi îndepărtate la 10-14 zile de la operație. Dacă chirurgul dvs. a folosit cusături dizolvabile, acestea nu vor trebui eliminate.