Deși inciziile transversale pentru laparotomii sunt recomandate la nou-născuți și sugari, am constatat că o plagă mai puțin invazivă la locul potrivit poate fi mai convenabil, în cadrul principiilor actuale ale chirurgiei minim invazive.
În această grupă de vârstă, cavitatea abdominală are unele particularități anatomice care favorizează abordarea noastră chirurgicală: conformitatea peretelui abdominal și abdomenul globular proeminent unde spațiile paravertebrale și mica cavitate pelviană nu sunt compartimente profunde. Conținutul abdominal, în special ansele intestinale, sunt mai expuse. În esență, laparotomia prin incizia ombilicală este similară cu etapa extracorporală a unei proceduri laparoscopice atunci când trebuie făcută o rezecție intestinală segmentară, adică diverticulectomia lui Meckel. Cu acest acces, folosim abordarea ombilicală ca o tehnică primară fără asistență laparoscopică. În această serie de pacienți, am folosit incizii fasciale craniene și laterale pentru efectuarea laparotomiilor, dar poate fi extins caudal pentru tratarea patologiei pelvine, de exemplu, chisturile ovariene.
Există multe rapoarte despre versatilitatea incizia ombilicală la sugari, incluzând incizia clasică „omega” descrisă de Tan & Bianchi pentru piloromiotomii și utilizată ulterior de Soutter & Askew în tratamentul chirurgical al invaginării, malrotării, atreziei intestinale și stenozei. Dintre variantele inciziei Tan & a inciziei Bianchi pentru pilororomiotomii, există o incizie circumumbilicală completă care creează o fereastră de formă rotundă care poate fi a alunecat cranial spre cadranul superior drept unde abdomenul va fi introdus după disecția contondentă a spațiului subcutanat.
Sauer și colab. consideră că o incizie ombilicală este preferabilă laparoscopiei în cazurile de segment lung de boală Hirschsprung. în această situație, va fi necesară o procedură etapizată și probabil este necesară o stomă de deviere care poate fi stabilită la locul ombilical. Uneori, plasarea unei ileostomii în cazurile de NEC prin incizia ombilicală este o procedură mai rapidă la sugarii în stare generală deficitară care au nevoie de stomă timp de câteva săptămâni. Banieghbal & Beale a raportat corectarea atreziei jejunei la 16 nou-născuți utilizând incizia ombilicală cu rezultate excelente în comparație cu un grup cu incizie clasică, fără a crește timpul de operare la mâinile experimentate. Au evidențiat satisfacția părinților cu aspectul cicatricii. Folosind o laparotomie trans-ombilicală, Chiang și colab. Au excizat un chist de duodenă mare la un nou-născut cu diagnostic prenatal. De asemenea, accesul ombilical poate fi o alternativă bună la laparoscopie pentru gestionarea chistului ovarian neonatal. La nou-născuții supuși unei intervenții chirurgicale pentru malrotare, atrezie duodenală / web, Suri și colab. a constatat că incizia circumumbilicală a fost echivalentă cu abordarea abdominală transversală, în ceea ce privește timpul operator, complicațiile chirurgicale, cerințele de analgezie postoperatorie, durata șederii spitalului și timpul pentru a ajunge la hrană completă. Mulți dintre pacienții noștri au avut proceduri care implicau complicații NEC, cum ar fi perforații intestinale și stenoze. Am găsit incizia foarte potrivită dacă am comparat-o pe cea transversală clasică. Chiar dacă este necesară o ileostomie, este posibil să se plaseze la locul ombilical.