E. Periostul și relația sa cu epifizele, metafizele și diafizele
Periostul este larg recunoscut că joacă un rol major în formarea oaselor corticale prin mecanismul intramembranos. Este compus dintr-un strat fibros exterior și un strat osteogen sau cambial interior. Cu toate acestea, mai puțin apreciat este faptul că periostul are, de asemenea, un rol major de sprijin în ceea ce privește stabilitatea la joncțiunea fizico-metafizară, precum și un rol în aplicarea forțelor de tracțiune adecvate pe fiză în anii de creștere. Stratul fibros exterior al periostului trece dincolo de fizică și se atașează în cartilajul epifizar. Acesta servește ca un strat continuu de la cartilajul epifizar al capătului proximal al unui os lung până la cartilajul epifizar al capătului distal al osului respectiv.
Periostul este atașat destul de slab de osul cortical subiacent în copil în curs de dezvoltare. Motivele pentru acest lucru se referă la diferitele rate de creștere în os și în periost. Osul crește prin apoziția țesutului la ambele capete, dar s-a demonstrat că periostul crește uniform pe toată lungimea sa prin mecanisme ale celulelor interstițiale (364). În plus, un capăt al oricărui os lung crește mai rapid decât capătul opus. Atașarea liberă a periostului la osul subiacent permite mecanismelor de creștere diferențială să apară simultan fără dificultate. Creșterea interstițială a periostului servește, de asemenea, pentru a menține relația atașamentelor musculare cu periostul, eveniment care ar fi mult mai dificil dacă periostul însuși ar crește doar la capetele sale proximale și distale. Stratul fibros exterior al periostului este continuu de la cartilajul epifizar la cartilajul epifizar, în timp ce stratul osteogen interior este adesea discontinuu în regiunea zonei de tăiere metafizară, în special acolo unde această zonă este destul de unghiulară. Periostul este ferm aderent la osul în creștere la ambele capete epifizare. Lacroix indică faptul că singura zonă dintre aceste regiuni în care alungirea periostală și alungirea osoasă sunt aceleași se află în așa-numitul „punct nul” al creșterii periostale, care este cel mai departe de cea mai activă placă de creștere și cea mai apropiată de cea mai puțin activă creștere Aceasta ar avea loc, de exemplu, în tibie la aproximativ 35% din lungimea tibială deasupra plăcii de creștere, deoarece doar 35% din creșterea tibială are loc la capătul distal al osului.
Suportul extrinsec pe care periostul îl asigură pentru placa de creștere la periferia canelurii regiunii Ranvier este considerabil.John Poland, în tratatul său clasic privind fracturile plăcii de creștere epifizară, raportează un experiment realizat de John Wilson în anii 1820 în care au fost aplicate greutăți la specimenele anatomice ale femurilor distanți ai copilăriei umane (273). Când țesuturile periostale circumferențiale au fost îndepărtate din regiunea plăcii de creștere, cantitatea de greutate necesară pentru a scoate epifiza din metafiză a fost doar de un fi al cincilea la fel de mare ca atunci când țesuturile erau intacte. Un suport structural considerabil este asigurat de țesuturile periostale și pericondriale. Amamilo și asociații au arătat, de asemenea, că era nevoie de o forță constant mai mare la șobolani pentru a produce deplasare epifizară cu periostul intact (5). Alexander (4) a documentat apariția fracturilor epifizare radiale distale în momentele de creștere rapidă și a implicat modificarea caracteristicilor mecanice ale fizicilor deschiși la diferite vârste.
Mușchii și tendoanele sunt atașate direct de periost în creștere copil mai degrabă decât la osul cortical subiacent. Există o schimbare distinctă la adulți, totuși, la care periostul este mult mai subțire, este ferm aderent la cortexul subiacent și demonstrează fibrile musculare și tendinoase care trec prin el pentru a obține atașarea directă la cortexul subiacent de către fibrele Sharpey.
S-a postulat că există un puternic efect de manșon periostal fibroelastic pe fizică care nu numai că aplică un anumit grad de tensiune peste ea, dar poate servi drept o verificare a creșterii longitudinale fără restricții. A fost recunoscută de mult și continuă să se arate că diviziunea circumferențială a manșonului periostal, mai ales dacă se efectuează aproape de regiunile metafizare – epifizare, va permite creșterea longitudinală crescută a acestor oase (61, 80, 151). Ceea ce este neclar, totuși, este dacă creșterea crescută se datorează diminuării constrângerii mecanice în timpul în care manșonul periostal este discontinuu sau datorită unei creșteri a vascularizației în regiunea peri-epifizară care occu Rs ca urmare a rănirii și în timpul fazei de reparații. Absența creșterii excesive atunci când s-au făcut tăieri longitudinale în periost, deși susține efectele mecanice (80). O diviziune hemicircumferențială medială a periostului tibial proximal duce la creșterea mediană și la deformarea valgului (64, 164).Când îndepărtarea periostală a fost făcută circumferențial în benzi cu lățimea de 4 mm, în regiunea mid-diafizară a șobolanilor de 4 săptămâni, s-a observat o creștere excesivă, dar a fost minimă: doar cu 1,5% mai mare decât partea opusă (119). Haasbeek și colab. au arătat că, atunci când periostul este îngroșat adiacent unei fizici, servește ca o legătură pentru a provoca deformare unghiulară (134). Au demonstrat fenomenul în două cazuri clinice și experimental. În rezumat, se arată că periostul afectează în mod mecanic creșterea fizicului, deoarece învelește fizicul și se inserează dincolo de acestea în cartilajul epifizar. Când tensiunea periostală este redusă, creșterea osului longitudinal este crescută, iar când tensiunea este crescută, creșterea încetinește ușor.