PMC (Română)

G & H Există un anumit grup de pacienți care prezintă un risc ridicat de esofagită indusă de pilule?

JWK Majoritatea pacienților care dezvoltă esofagită indusă de pilule primesc antibiotice pentru orice număr de afecțiuni frecvente, inclusiv infecții ale tractului urinar și streptococ. Consider că pacienții vârstnici sunt mai predispuși, având aceleași medicamente, să dezvolte esofagită indusă de pilule decât pacienții mai tineri. Pacienții cu cardiomegalie cu mărire atrială stângă par predispuși la afecțiune, deoarece atriul stâng poate comprima esofagul. Cei care au tulburări de motilitate esofagiană de orice fel par a fi predispuși, deși acest lucru nu este pe deplin clar în cazurile din literatura de specialitate.

Cantitatea de pastile luate nu a fost corelată cu esofagita. Probabilitatea de rănire are mai mult de-a face cu pastilele specifice care se iau și cu postura în care pacientul le ia în mod obișnuit, precum și dacă iau sau nu o cantitate semnificativă de apă. Conținutul anumitor pastile este pur și simplu mai caustic. Multe dintre antibiotice sunt în mod inerent dăunătoare dacă rămân în contact cu mucoasa. Pe de altă parte, terapiile cu greutate mare a pilulelor, cum ar fi formulările de mesalamină pentru boala inflamatorie a intestinului, nu se referă neapărat la esofagita indusă de pilule, deoarece nu au aceleași proprietăți caustice.

Pacienții ar trebui să fie amintiți că orice pastilă, în special pastilele mai caustice despre care s-a raportat frecvent că cauzează acest tip de rănire, trebuie luată în poziție verticală, cu un pahar plin de apă și nu imediat înainte de culcare. Acest lucru este în contrast cu modul în care pastilele sunt adesea administrate persoanelor bolnave, unde pacientul este în pat, se sprijină pe un cot, ia pilula și apoi se întoarce imediat. Acest scenariu este conceput pentru a provoca probleme, iar pacienții care sunt deja bolnavi nu au nevoie de probleme suplimentare.

G & H Puteți descrie simptomele tipice și prezentarea a unui pacient cu esofagită indusă de pilule?

JWK Pacientul tipic ia o pastilă, poate fără multă apă, exact când se culcă. Două ore mai târziu, aceștia dezvoltă o severitate rapidă a durerii toracice. Această durere poate fi continuă și este adesea exacerbată prin înghițire. Durează câteva zile și se îmbunătățește treptat. În cazuri mai severe, este posibil ca pacienții să nu poată mânca o perioadă de timp. Acestea pot necesita sprijin sau alimentație lichidă parenterală. Unele cazuri sunt complicate de stenoză, hemoragie sau chiar perforație. Cu toate acestea, acest scenariu este destul de neobișnuit.

G & H Pot pacienții cu esofagită indusă de pilule să ia alte medicamente orale pentru a-și ameliora simptomele?

JWK Dacă pacienții pot înghiți în continuare fără prea multă durere, nu există niciun motiv pentru care nu pot lua medicamente pe cale orală, deși trebuie sfătuiți să înghită cu un pahar plin de apă și să rămână în poziție verticală. Cât de bine medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau chiar narcoticele ameliorează durerea indusă de esofagită în pilule nu a fost niciodată definită. Analgezicele topice, cum ar fi xilocaina vâscoasă administrată cu moderare, pot aduce o ușurare și au fost utilizate cu succes în unele cazuri raportate. De asemenea, pacienții au fost tratați cu agenți antisecretori, antiacizi, Gaviscon și sucralfat pentru a reduce expunerea mucoasei vătămate la acizi refluxați.

G & H Ce sunt medicamentele specifice cele mai susceptibile de a provoca esofagită indusă de pilule?

Antibioticele JWK reprezintă aproximativ jumătate din cazurile raportate. Lista antibioticelor specifice este foarte lungă și este condusă de doxiciclină. Doxiciclina este formulată ca o capsulă relativ mare, care poate explica parțial tendința sa de a provoca leziuni. Din fericire, antibioticele rareori cauzează vătămări complicate.

În schimb, AINS au fost raportate că provoacă mult mai puține leziuni, dar mai multe dintre aceste cazuri au complicații. Cu antibiotice, un număr recent de cazuri raportate a fost de peste 500, dar doar 7 dintre aceste cazuri au fost complicate de hemoragie. În comparație, au fost raportate mai puțin de 200 de cazuri totale de leziuni induse de AINS, dar 22 dintre acestea au fost complicate de hemoragie.

S-a raportat că multe alte medicamente provoacă leziuni, dar cel mai important din punct de vedere al severitatea sunt bisfosfatazele, în special alendronatul (Fosamax, Merck). Această pastilă a cauzat mai multe stricturi decât orice alte medicamente orale. O recenzie recentă a arătat 127 de cazuri de esofagită indusă de pilule raportate în asociere cu acest medicament, iar 26 dintre aceste cazuri au fost complicate de stricturi. Dacă un pacient dezvoltă o leziune legată de alendronat, există o șansă de aproximativ 20% de a dezvolta o strictură, așa cum este raportat în literatura de specialitate.Interesant este că nu au existat aproape atât de multe rapoarte de esofagită indusă de alendronat în ultimii 5 sau 6 ani, cât au existat în a doua jumătate a anilor 1990. Raportarea prejudecății ar putea explica o parte din scăderea cazurilor raportate, dar este încă larg prescrisă. Există mai mulți alți factori care pot juca un rol în frecvența redusă a leziunilor. În primul rând, cred că medicii sunt conștienți de potențialul causticism al agentului, au subliniat importanța luării acestuia în mod adecvat și evită utilizarea acestuia la pacienții cu probleme esofagiene subiacente. Mai mult, este posibil ca producătorul să fi reformulat sau reproiectat tableta astfel încât este mai puțin probabil să se lipească în esofag.

Unele dintre celelalte medicamente care au cauzat cele mai grave leziuni din trecut par să fie mai puțin îngrijorătoare. și în prezent. Literatura din anii 1970 și 1980 a raportat multe stricturi asociate cu comprimatele de clorură de potasiu și cu chinidina, dar acești agenți nu mai sunt administrați atât de frecvent.

G & H Do pacienții cu esofagită indusă de pilule dezvoltă vreodată simptome cronice sau recurente?

JWK Este foarte neobișnuit ca pacienții să dezvolte simptome cronice dacă nu au stricturi. Recurența este, de asemenea, rară. Pacienții cu risc de reapariție sunt cei care nu pot lua pastile cu apă adecvată, nu pot înghiți multă apă, nu pot sta în picioare pentru a lua pastilele sau care au anomalii structurale în esofag sau compresii ale esofagului. Acești pacienți prezintă un risc ridicat și necesită abordări inventive pentru a evita recurența. Pastilele zdrobitoare le-ar răspândi pe o suprafață mare, dar nu ar evita în mod necesar problema contactului prelungit cu mucoasa. Medicamentele alternative, mai puțin caustice, pot fi o opțiune. Este posibil să fie necesare formulări intravenoase, sublinguale, intrarectale sau subcutanate pentru a remedia problema la unii pacienți.

G & H Care sunt preocupările viitoare în ceea ce privește tratarea această populație de pacienți?

JWK Cred că tendințele sunt pozitive. În prezent, văd această problemă mai puțin decât în trecut și cred că acest lucru se datorează mai multor factori. Medicii au învățat să recunoască esofagita indusă de pilule, deci nu trimit pacienții la gastroenterologi la fel de mult ca și cândva. Mai mult, leziunile nu apar la fel de frecvent, deoarece unele dintre cele mai puternic asociate medicamente au fost fie eliminate de pe piață, fie sunt utilizate mai rar. Producătorii au acordat probabil o anumită atenție acestei probleme și au conceput pastile care sunt mai puțin susceptibile să provoace aceste complicații. În cele din urmă, cred că pacienții au fost mai bine educați pentru a-și lua pastilele în mod corespunzător. Din toate aceste motive, esofagita indusă de pilule scade constant în incidență.