Un bărbat în vârstă de 31 de ani a prezentat serviciului de urgență o plângere principală de durere de cap după ce a fost agresat cu o bată de baseball la cap. El a negat pierderea cunoștinței, greață sau vărsături. Istoricul medical și chirurgical din trecut nu a fost remarcabil. La examinarea fizică, semnele vitale includeau tensiune arterială crescută (167/92 mm Hg) și tahicardie (132 bpm). Era somnolent, dar ușor de stârnit. Examenul capului a relevat abraziuni și echimoze la nivelul scalpului fronto-temporal drept și echimoză periorbitală bilaterală (Figura 1). Examenul neurologic a fost nonfocal. Nu a existat hemotipan sau echimoză postauriculară. Tomografia computerizată (CT) a capului a evidențiat o contuzie cerebrală și o hemoragie subarahnoidiană. A existat un nivel de fluid de aer în sinusul maxilar stâng și o fractură a osului nazal stâng; cu toate acestea, o fractură bazală a craniului (BSF) nu a fost aparentă din punct de vedere radiografic.
Fotografie a pacientului cu ochi de raton. Rețineți scăderea plăcii tarsiene.
BSF sunt adesea ratate la CT și la radiografiile simple ale craniului. Semnele clinice sunt de obicei mai sensibile.1 Semnele BSF pot dura câteva ore pentru a se dezvolta și includ lichidul cefalorahidian (LCR), otoree sau rinoree, hemotipan, lacerarea canalului auditiv extern, echimoză postauriculară (semnul Battle) și echimoză periorbitală cu placa tarsiană cruțător (ochi de raton). Semnul Battle și blefaromatoamele unilaterale au cea mai mare valoare predictivă.2 Economisirea plăcii tarsiene se datorează unei structuri anatomice numite sept orbital, care limitează extravazarea sângelui dincolo de placa tarsală (Figura 2). Descoperirile radiografice indirecte care sugerează BSF includ niveluri de pneumocefalie și de lichid de aer în interiorul unui sinus de aer sau opacificarea acestuia. >
În sine, majoritatea BSF nu necesită tratament.1 Cu toate acestea, condițiile potențial asociate cu BSF care pot necesita un management specific includ anevrisme traumatice, fistule carotide-cavernoase posttraumatice , fistula lichidului cefalorahidian, meningită, abces cerebral, deformări cosmetice și paralizie facială posttraumatică.