Discuție
Genunchiul blocat este o afecțiune ortopedică caracterizată prin incapacitatea de a extinde complet genunchiul datorită unei structuri intra-articulare deplasate. cea mai frecventă cauză a genunchiului blocat este o ruptură a mânerului cupei meniscului. Alte cauze includ leziuni ale ligamentului încrucișat, fracturi osteocondrale, osteoartrita și plica sinovială.3 Aceste condiții au ca rezultat un fragment slab, care devine prins între condilul femural și platoul tibiei în timpul extinderii mișcării genunchiului, prevenind astfel extensia completă. Genunchiul blocat poate fi diagnosticat cu precizie cu istoric adecvat și examinare clinică atentă. Un istoric clar de leziuni, care implică în special forțe de rotație și de îndoire pe genunchi, și constatări fizice ale sensibilității și revărsării liniei articulare sunt caracteristici notabile ale blocării datorită obstrucției mecanice. „blocarea, o afecțiune în care incapacitatea de a extinde complet genunchiul se datorează durerii sau spasmelor musculare și nu o obstrucție mecanică.4 În practica noastră, se efectuează un RMN pentru a detecta leziuni ale oricăror alte structuri, cum ar fi ligamentele încrucișate și cartilajul articular. Această practică facilitează planificarea preoperatorie și ne permite să consiliem pacientul cu privire la proceduri și reabilitare postoperatorie.
Artropatia gută se caracterizează prin hiperuricemie datorată disfuncției metabolismului purinului. Această stare hiperuricemică are ca rezultat depunerea cristale de urat monosodic în țesuturile moi și articulații. Acumularea acestui cristal, cunoscută și sub numele de tophi, care, în articulația genunchiului, ar putea să d la formarea unui corp liber. Este o cauză rară, dar cunoscută a blocării genunchiului. Cu toate acestea, dovezile din literatură sunt puține și constau în mare parte din rapoarte de caz.5,6,7 caracteristicile RMN ale tofilor intraarticulari sunt mase heterogene cu intensitate intermediară atât în imaginile ponderate T1, cât și T2. Aceste mase se datorează în principal gradului de calcificare a tofilor.8 Ca și în cazul pacientului nostru (Cazul 1), a fost raportat anterior un caz în care un RMN efectuat preoperator nu a dezvăluit aceste trăsături caracteristice.6 Este probabil ca suma iar gradul de calcificare a tofilor la genunchiul pacientului nostru a fost foarte minim, astfel nu a fost detectat în timpul examinării MR. Ca și în cazul nostru, debridarea artroscopică a reușit să restabilească gama completă de mișcare în majoritatea cazurilor de blocare datorită tophi intra-articular.6,7
LNS este o formă localizată de tumoare proliferativă benignă care apare din sinoviu, pentru care etiologia nu este pe deplin înțeleasă. Traumele, precum și factorii alergici, toxici și genetici au a fost implicată în fiziopatologia afecțiunii.9 În cazul nostru (Cazul 2), leziunea a apărut din sinoviu aproape de compartimentul medial al genunchiului, ceea ce a dus la prinderea masei între condilul femural medial și tibialul medial. platou, prevenind extensia completă a genunchiului. Genunchiul blocat este una dintre manifestările acestei leziuni intraarticulare, în timp ce alte caracteristici clinice raportate includ instabilitatea genunchiului, durerea anterioară a genunchiului și umflarea genunchiului.9-11 Rezultatele RMN sugestive ale LNS sunt nespecifice. Acestea includ mase de țesut moale cu un semnal izo- sau hiperintens de T1 și intensitate de semnal variabilă de T2 în imaginile ponderate. Este probabil că masa din cazul nostru nu a fost detectată datorită dimensiunii sale relativ mai mici în comparație cu altele din literatura de specialitate.12 Deși este similară din punct de vedere histologic cu sinovita villonodulară pigmentată mai difuză (PVNS), LNS nu are caracteristica frondei. la fel ca proiecțiile și depunerea semnificativă de hemosiderină.12 Este important să se facă distincția între cele două forme de tumori benigne proliferative deoarece, în timp ce LNS este tratabilă prin excizie simplă și are o rată de recurență scăzută, PVNS justifică o sinovectomie extinsă datorită ratei sale ridicate de recurență.12 Rezecția artroscopică este recomandată ca cel mai bun tratament pentru LNS al genunchiului, cu excepția cazurilor de tumori de dimensiuni mari, pentru care poate fi necesară o artrotomie.9