Discuție
Factorii politici și publicul rămân în continuare preocupați de creșterea prețului asistenței medicale . Prin urmare, este izbitor să observăm că rata anuală a inflației din 1977 până în 2004 a fost mai mare pentru îngrijirea la domiciliu (între 6,7% și 7,6%, în funcție de plătitor și sursa de date) decât asistența medicală (6,6%), ambele fiind a depășit rata inflației generale (4,4%) (Tabelul 2). În diferitele surse de date, există dovezi că rata de creștere ar fi putut fi încetinită între 1999 și 2004. Cu toate acestea, chiar și pentru aceste perioade mai recente, inflația prețurilor pentru îngrijirea la domiciliu (între 4,5% și 6,9%) a rămas mai mare decât asistența medicală (4,2%) și inflația generală a prețurilor (2,5%). În plus, venitul mediu al gospodăriei a crescut la o rată mai lentă decât prețurile la casele de îngrijire medicală, subliniind problemele de accesibilitate în timp și incapacitatea creșterii veniturilor gospodăriilor de a explica creșterea prețurilor la gospodării.
Tabelul 2
Rezumatul creșterii anuale a prețurilor NH, diferite perioade de timp
| Sursă de date | Perioadă de timp | Creștere anuală |
|---|---|---|
| NNHS private prices * | 1977–2004 | 7,5% |
| Prețuri private NNHS * | 1999–2004 | 6,9% |
| Plată Medicaid | 1977–2004 | 6,7% |
| Plată Medicaid | 1999–2004 | 5,7% |
| NH CPI | 1977–2004 | 7,6% |
| NH CPI | 1999–2004 | 4,5% |
| CPI pentru îngrijiri medicale | 1977–2004 | 6,6% |
| CPI pentru îngrijiri medicale | 1999–2004 | 4.2% |
| IPC general | 1977–2004 | 4,4% |
| CPI general | 1999–2004 | 2,5% |
Creșterea persistentă a prețului este oarecum surprinzătoare din punctul de vedere al literaturii existente privind cererea în casele de îngrijire medicală, care a identificat o serie de factori care probabil au exercitat o presiune descendentă asupra prețurilor. În special, ratele de mortalitate și invaliditate în populația vârstnică au scăzut în ultimii 25 de ani.16-18 deoarece persoanele în vârstă prezintă cel mai mare risc de utilizare a căminelor de bătrâni, iar oamenii trăiesc acum o viață mai lungă și mai sănătoasă, 16, 17 a scăzut cererea de îngrijire la domiciliu și a dus la o creștere mai mică a prețurilor.19 În plus, speranța de viață a bărbaților a crescut într-un ritm mai rapid decât speranța de viață a femeilor, scăzând decalajul de longevitate dintre bărbați și femei. Această tendință a menținut cuplurile căsătorite împreună mai mult timp și a ținut unele persoane în vârstă cu dizabilități în afara caselor de îngrijire medicală19. Soții care trăiesc funcționează ca înlocuitori importanți ai îngrijirii la domiciliu: o persoană care se îmbolnăvește are șanse mult mai mari de a intra într-o casă de bătrâni dacă este necăsătorită decât dacă este căsătorită.20, 21
În ultimele zece până la cincisprezece ani, apariția unor forme alternative și mai puțin costisitoare de îngrijire medicală, inclusiv locuințe asistate, pensiuni și case de îngrijire și îngrijirea de zi pentru adulți ar fi putut exercita o presiune descendentă asupra creșterii prețului la casele de îngrijire medicală. Consumatorii de îngrijire pe termen lung doresc să primească îngrijire în cadrul cel mai puțin restrictiv posibil 22, iar această preferință se reflectă în creșterea cheltuielilor private pentru servicii precum viața asistată. Extinderea ofertei de alternative la casele de bătrâni ar fi trebuit să acționeze ca o frână pentru creșterea prețurilor, cel puțin teoretic. Pe de altă parte, extinderea alternativelor „oferta poate să fi fost copleșită de creșterea cererii de îngrijire. Sondajul MetLife privind costurile de trai asistate a indicat că prețul anual al îngrijirii de trai asistat a crescut de la 25.910 USD în 2002 la 35.616 USD în 2006, reprezentând 8,3 % rata anuală de creștere.23, 24 Această mare rată de creștere sugerează că cererea în creștere pentru viața asistată a depășit oferta pe termen scurt în această perioadă.
Munca teoretică a susținut, de asemenea, că variația prețurilor la plata privată va fi pozitivă corelat cu variația ratelor de plată publice.25 Au existat schimbări importante în politicile de plată Medicaid și Medicare pentru îngrijirea la domiciliu, în timpul studiului nostru de perioadă. În ceea ce privește Medicaid, a existat adoptarea pe scară largă a sistemelor de plată ajustate în funcție de caz, care ar fi putut duce la o acuitate crescută a pacienților cu Medicaid în căminul de bătrâni.26 În ceea ce privește Medicare, adoptarea unei plăți potențiale pentru îngrijiri spitalicești în 1983 a oferit o stimulent pentru spitale de a descărca pacienții „mai bolnavi și mai repede” în unități de îngrijire medicală calificate, provocând o creștere extraordinară a îngrijirii la domiciliu de îngrijire medicală de scurtă ședere finanțată de Medicare. 27, 28 În 1998, guvernul federal a adoptat plata potențială pentru o casă de îngrijire medicală calificată Medicare. servicii cu scopul de a încetini rata de creștere a plăților.29 În ciuda acestor schimbări importante, au existat relativ puține cercetări care au examinat efectul modificărilor tarifelor de plată Medicaid și Medicare asupra prețurilor caselor de bătrâni cu plată privată.30
Calitatea îmbunătățită a căminelor de bătrâni poate fi un factor important în creșterea prețurilor la casele de bătrâni private și publice. De exemplu, am constatat că aproape de două ori mai multe case de bătrâni aveau zone dedicate pentru rezidenții cu deficiențe cognitive în 2004 comparativ cu 1995. Furnizarea de spațiu adecvat și niveluri de personal pentru acești rezidenți poate necesita resurse suplimentare, mai ales că anumiți rezidenți cu deficiențe cognitive pot necesita supraveghere suplimentară pentru diferite activități zilnice. -echivalentele de timp au crescut între toate dimensiunile de case de îngrijire medicală între 1995 și 2004. Cu toate acestea, cea mai mare parte a creșterii personalului asistentelor a fost în rândul CNA-urilor mai puțin plătite și a asistenților asistenților medicali, care de obicei au rate de rotație ridicate. 32, 33 Nivelurile crescute de personal ar fi putut avea un impact pozitiv asupra calității căminelor de îngrijire medicală, dacă pacienții au primit îngrijiri medicale mai directe. 34, 35 Cu toate acestea, dacă personalul crescut al asistenților CNA și asistenți medicali ar fi asociat cu o mai mare rotație a personalului, impactul asupra calității este mai ambiguu.
Legea de reconciliere a bugetului Omnibus din 1987 a guvernului federal (OBRA ) care a cerut căminelor de îngrijire medicală să utilizeze Instrumentul de evaluare a rezidenților (RAI), un instrument standardizat de colectare a datelor care măsoară starea fizică și emoțională a rezidenților, precum și preferințele pacienților pentru îngrijire, 36 ar fi putut facilita îmbunătățirea calității, permițând căminelor de îngrijire medicală să identifice mai ușor domenii în care îngrijirea medicală poate ajuta rezidenții să îmbunătățească sau să mențină funcția actuală. Mai multe studii au raportat o îmbunătățire a calității în diferite aspecte ale îngrijirii după punerea în aplicare a reglementărilor OBRA.37-39
Având în vedere creșterea mare a căminelor de bătrâni cu plată privată în timp, va fi important să se încorporeze această măsură în cercetările viitoare privind casele de bătrâni. Sursele potențiale ale datei de plată privată includ anchete de utilizare publică, date administrative și date la nivel de piață colectate de companii private, cum ar fi Studiul Met Life Survey of Nursing Homes40 și Genworth Financial current current of care study.41 Fiecare dintre aceste surse prezintă puncte tari și puncte slabe din perspectiva cercetării. Am ales să folosim NNHS datorită dimensiunii mari a eșantionului și a eșantionului reprezentativ la nivel de casă de îngrijire medicală. Cu toate acestea, NNHS are mai multe limitări. Așa cum s-a menționat anterior și în tabelul 1 al anexei, NNHS a schimbat frecvent definiția și măsurarea variabilelor cheie peste valurile de anchetă atât în fișierele rezidente curente, cât și în cele ale instalației. Aceste modificări fac mai dificilă ajustarea prețurilor la casele de îngrijire medicală și există probabil o anumită eroare în estimările noastre din cauza acestor definiții variate.
În plus, conținutul NNHS s-a schimbat frecvent, excluzând utilizarea unor variabile cum ar fi locația geografică, starea certificării, starea de proprietate și dimensiunea patului ca variabile de control în modelul nostru. De asemenea, nu am avut măsuri constante de personal în casele de îngrijire medicală pe toate valurile de sondaje ale fișierului facilității și am limitat aceste analize la ultimul deceniu. Deși datele privind prețurile private au fost colectate în fiecare an, aceste date au fost recodificate în unele valuri și nu în altele, ceea ce poate duce la unele inconsecvențe. De asemenea, nu știm ce servicii sunt incluse în prețurile private plătite. De asemenea, NNHS nu colectează informații despre camere private versus camere semi-private în niciunul dintre valuri, ceea ce este probabil o componentă importantă a prețurilor de plată private. În cele din urmă, fișierele de date de utilizare publică NNHS nu permit cercetătorilor să lege datele între diferite fișiere, astfel încât nu am putut estima efectul modificărilor caracteristicilor căminelor de bătrâni identificate în fișierul facilității cu prețurile din fișierul actualilor rezidenți. din NNHS ar putea dori să ia în considerare standardizarea instrumentelor de anchetă și permiterea conectării seturilor de date pentru a permite comparații mai bune în timp.
În ceea ce privește datele administrative, rapoartele de costuri ale casei de bătrâni Medicaid pot fi utilizate pentru a construi prețuri private la facilitatea, piața sau nivelul statului.42, 43 Cu toate acestea, barierele în calea utilizării acestor date sunt de obicei ridicate.De exemplu, pentru a obține rapoarte de cost pentru casele de îngrijire medicală Medicaid, cercetătorii trebuie să solicite date în mod individual de la fiecare stat, iar sistemul fiecărui stat de colectare și raportare a datelor este unic. Grabowski și colegii au legat datele raportului de cost din șapte state la MDS și OSCAR sisteme, 44, dar majoritatea analizelor au utilizat date de raportare a costurilor dintr-un singur stat. În plus, au fost relativ puține eforturi pentru a produce informații economice rezumative la nivel de piață sau de stat din aceste rapoarte de costuri.
Utilizările potențiale de date privind prețurile cu plată privată sunt destul de variate. În anumite aplicații de cercetare, prețurile private sunt o potențială variabilă omisă din partea dreaptă. De exemplu, există o literatură mare pentru case de îngrijire medicală care examinează ratele de plată Medicaid și calitatea casei de îngrijire medicală. această literatură implică includerea prețului de plată privată în cadrul empiric. Pe baza modelului canonic al azilului de bătrâni, 46 prețul și calitatea plății private sunt alese în comun de case de bătrâni individuale. Cu toate acestea, aproape fiecare studiu din literatura de specialitate a adoptat o abordare „sub formă redusă” și a exclus prețurile endogene de plată privată din model. Dacă o măsură a prețurilor de plată privată ar fi disponibilă pe scară largă, cercetătorii ar putea adopta o abordare mai structurală prin încorporarea unui instrument instrumentat. măsurați în analiza calității plăților Medicaid.
În alte aplicații de cercetare, prețurile la plata privată ar servi drept rezultat important. De exemplu, o literatură amplă pentru case de bătrâni a examinat diferențele în asistența medicală nonprofit și cu scop lucrativ case, majoritatea cercetărilor recente concluzionând că organizațiile nonprofit oferă o calitate superioară.47 Cu toate acestea, după cum remarcă Hirth (1999), găsirea diferențelor de calitate între cele două tipuri de proprietate nu constituie verificarea beneficiilor asociate sectorului nonprofit.48 Efectiv, organizațiile nonprofit poate scoate din piață profiturile de înaltă calitate, cedând porțiunea de preț scăzut / calitate scăzută a concurenților lor cu scop lucrativ. ment, diferențele de calitate dintre locuințele cu scop lucrativ și cele nonprofit pot fi substanțiale, dar prețurile reflectă aceste diferențe. Din păcate, având în vedere lipsa datelor disponibile despre prețurile private, cercetătorii nu au reușit să testeze direct această presupunere.
Va fi esențial ca cercetătorii și factorii de decizie politică publică să aibă date bune și comparabile despre prețurile la casele de îngrijire medicală populația îmbătrânește. În ultimii 30 de ani, creșterea anuală a prețurilor la casele de îngrijire medicală a depășit în mod constant rata globală a inflației și rata inflației în prețurile asistenței medicale. Mai mult, acest lucru s-a produs în ciuda tendințelor favorabile ale venitului gospodăriei, longevității, dizabilității și formelor alternative de îngrijire care au deprins creșterea cererii de îngrijire la domiciliu. O parte din creșterea prețurilor în îngrijirea la domiciliu este probabil atribuită îmbunătățirii calității în timp. Chiar dacă calitatea rămâne constantă în deceniile următoare, creșterea prețurilor la casele de bătrâni este probabil să se accelereze din cauza cererii crescute de îngrijire a căminelor de bătrâni în rândul cohortei de baby boom în vârstă. Astfel, istoria recentă a creșterii prețurilor la casele de îngrijire medicală poate oferi un ghid conservator la ceea ce ne putem aștepta în viitorul apropiat.