Discuție
Trei aspecte distincte merită luate în considerare: epistaxis, topografie aura și istoria naturală.
Acesta este al treilea raport de epistaxis indusă de migrenă, dar primul care implică aura. Epistaxis a apărut între severitatea maximă a cefaleei și începutul rezoluției sale, similar cu descrierile anterioare. Prin urmare, ar putea fi considerat ca un simptom al fazei de rezolvare a migrenei. Acest profil cronologic este în concordanță cu unul dintre conceptele clasice de rezoluție a migrenei (stare litică sau rezoluție prin secreție) care poate include vărsături, diureză, lacrimare, transpirație sau epistaxis. Co-apariția unei dureri de cap palpitante și epistaxis s-ar putea datora activării sistemului trigeminovascular, provocând vasodilatația ramurilor dependente ale arterelor carotide interne și externe. Cu toate acestea, această ipoteză atractivă prezintă o slăbiciune epidemiologică: migrena este frecventă, dar descrierile migrenei cu epistaxis sunt rare. Lipsa cazurilor similare raportate este interesantă. Deficitul se poate datora deprecierii acestui simptom sau lipsei unei anamneze ghidate. Interesant este faptul că descrierile persoanelor care suferă de migrenă cu epistaxis pot fi găsite pe site-urile web non-științifice. dintre aceste episoade în timpul atacurilor de migrenă, contribuind la o mai bună înțelegere a acestora.
Aura a avut o topografie particulară, incompatibilă cu semiologia analitică neurologică clasică. Afazia motorie a fost însoțită de slăbiciune, chiar și atunci când era în mâna stângă. Coexistența simptomelor de afazie și aura în mâna non-dominantă a fost documentată anterior. Este bine cunoscut faptul că pareza mâinii este practic universală în SHM, în timp ce membrele inferioare și fața sunt afectate doar în jumătate din toate cazurile. În acest caz, membrul inferior a fost afectat de slăbiciune în absența deficitelor care afectează fața sau membrul superior. Localizarea cefaleei nu a fost contralaterală cu aura, așa cum s-a descris anterior. Acest set de dovezi sugerează că depresia care se răspândește poate iniția într-un mod stereotip în cortexul occipital (scotom tipic scintilant) și se poate răspândi în tăcere anterior sau poate afecta cortexul cerebral într-o manieră inegală. Cortexul frontal medial (sau structurile subcorticale) a fost afectat în episoadele de aură crurală, iar zonele somatosenzoriale și motorii primare ale convexității au fost relativ scutite. Aceste descoperiri susțin conceptul că fenomenele fiziopatologice ale migrenei sunt bilaterale și pan-cerebrale, indiferent de lateralitatea manifestărilor lor clinice capricioase.
Istoria naturală a acestei boli are unele particularități. A început cu MA la vârsta de 20 de ani și doar 15 ani mai târziu, pacientul a prezentat trei episoade de SHM urmate de remisie progresivă (cântec de lebădă de migrenă). S-ar putea argumenta că aceasta este o coincidență a două tipuri de migrenă. Cu toate acestea, scotomul scintilant, care este stereotip și distinct, este comun atât pentru episoadele MA, cât și pentru episoadele SHM. Presupunând că pacientul suferă de o singură boală, cazul de față pare să demonstreze că apariția aurelor complexe necesită interacțiuni improbabile între condițiile de mediu și cele endogene la indivizii cu predispoziție genetică.
Interesant este faptul că fiul pacientului au avut episoade similare de MA. Unele rude asimptomatice ale pacienților cu SHM pot fi afectate genetic, dar nu sunt supuse unor declanșatoare suficient de puternice. Va fi interesant să vedem dacă diagnosticul nostru va evolua spre migrenă hemiplegică familială, care apare adesea în cazuri „sporadice”.