În acest interviu Key Opinion Leader, co-Medical Editor of Reviews in Obstetrics & Ginecologie James A. Greenberg vorbește cu nutriționistul Stacey J. Bell despre vitaminele prenatale.
Dr. Greenberg: Toate vitaminele prenatale sunt la fel?
Dna. Bell: Majoritatea vitaminelor prenatale sunt similare prin faptul că conțin cel puțin 100% din necesarul zilnic pentru fiecare vitamină și mineral esențial. Cu toate acestea, există diferențe între vitaminele prenatale sub formă de acid folic, în cantitățile fiecărui nutrient, în nutrienți specifici (de exemplu, unii conțin acid do-cosahexaenoic, un acid gras omega-3 necesar pentru dezvoltarea creierului fetal și a ochilor) și cum sunt vândute (de exemplu, pe bază de rețetă sau fără prescripție medicală). Multivitaminele prenatale pe bază de prescripție medicală pot conține cantități mai mari de fier, cu sau fără balsam pentru scaun. O vitamină prenatală recomandată trebuie să conțină cel puțin 100% din necesarul de trei substanțe nutritive cheie: acid folic, vitamina B12 și fier. Cerința pentru fiecare nutrient este crescută în timpul sarcinii și este aproape imposibil să satisfacem aceste nevoi doar prin dietă.
Dintre acestea, acidul folic este deosebit de important. Deficiențele de acid folic alimentar pot duce la anomalii la mamă (anemie, neuropatie periferică) și la făt (anomalii congenitale). S-a știut că suplimentarea alimentară cu acid folic în perioada concepției reduce riscul de defecte ale tubului neural (NTD). De asemenea, se crede că acidul folic reduce riscul nașterii premature și al bolilor congenitale ale inimii. O diferență importantă între vitaminele prenatale este sursa de acid folic. Poate fi inclus sub formă de acid folic sau ca formă biodisponibilă, l-metilfolat. Având opțiunea de a prescrie forma biodisponibilă a acestui nutrient important poate fi avantajos pentru unele femei gravide care sunt expuse riscului pentru aceste afecțiuni menționate anterior. Indiferent de sursa de acid folic, este important ca femeile însărcinate să utilizeze vitamine prenatale pe tot parcursul sarcinii și este de preferat în timpul sarcinii.
Dr. Greenberg: Este l-metilfolatul o opțiune mai bună decât acidul folic pentru îngrijirea prenatală?
Bell: Poate fi. A lua forma biodisponibilă a oricărui nutrient garantează că se furnizează cantități adecvate. Aproximativ 40% până la 60% din populație are polimorfisme genetice care afectează conversia acidului folic suplimentar în forma sa activă, l-metilfolat.
In vivo, organismul transformă acidul folic alimentar în l-metilfolat prin o serie de procese enzimatice. Etapa finală se face cu enzima metiltetrahidrofolat reductază (MTHFR). Cei cu anumite polimorfisme au activitate MTHFR inadecvată. Pe baza prevalenței ridicate a acestor polimorfisme genetice și a importanței asigurării faptului că femeile însărcinate primesc acid folic adecvat, suplimentarea cu l-metilfolat poate fi cea mai bună opțiune pentru a evita deficiențele de folat din sânge. În prezent, nu este practic să testați fiecare femeie pentru a vedea dacă au polimorfismele relevante. Sfatul meu este să prescrieți vitamine prenatale care conțin l-metilfolat în loc de acid folic pentru femeile cu antecedente familiale de NTD sau nașteri premature. Alte femei pot folosi vitamine prenatale care conțin acid folic. Cu toate acestea, există dovezi preliminare că l-metilfolatul poate fi util pentru prevenirea anemiei post-sarcină.
Dr. Greenberg: L-metilfolatul a fost testat și s-a dovedit a fi biodisponibil?
Bell: Este rezonabil să ne punem la îndoială siguranța și eficacitatea l-metilfolatului, deoarece până de curând, doar acidul folic era disponibil pentru vitaminele prenatale. Îngrijorarea este dacă forma exogenă de l-metilfolat este cu adevărat încorporată și utilizată de organism. Dacă da, l-metilfolatul ar trebui să poată servi ca donator de metil pentru ADN și acid ribonucleic (ARN) și să regleze metabolismul homocisteinei. Creșterea homocisteinei plasmatice este un factor de risc pentru bolile vasculare, precum și pentru rezultatele adverse ale sarcinii. Într-un studiu realizat de Lamers și colegi, 1 femeie sănătoasă a fost repartizată aleatoriu să consume 400 µg de acid folic, 416 µg de Lmetilfolat (doza bioechivalentă de acid folic) și 208 µg de l-metilfolat (jumătate de doză). Fiecare grup a înregistrat creșteri ale folatului plasmatic și scăderi ale concentrațiilor de homocisteină. Cea mai mică doză de l-metilfolat a avut o creștere semnificativ mai mică a folatului plasmatic comparativ cu celelalte două grupuri. Aceste descoperiri sugerează că l-metilfolatul este bioactiv și se comportă previzibil prin creșterea nivelului plasmatic de folat și scăderea homocisteinei.
Dr. Greenberg: A fost comparată o vitamină prenatală care conține l-metilfolat cu una cu acid folic în timpul sarcinii?
Bell: Da. Bentley și colegii2 au efectuat un studiu comparativ retrospectiv al diferitelor forme de acid folic la femeile gravide. Femeile au folosit fie un supliment prenatal care conține l-metilfolat, fie unul cu acid folic.Femeile au fost urmărite în timpul sarcinii până la termen. Spre deosebire de femeile care au folosit un produs prenatal care conținea acid folic, cele care aveau l-metilfolat în suplimentul prenatal au avut niveluri semnificativ mai ridicate de hemoglobină la sfârșitul celui de-al doilea trimestru (P < .011) și la livrare (P < .001). Pe baza acestui studiu, a apărut că femeile au beneficiat de l-metilfolat în vitamina prenatală în ceea ce privește o incidență mai mică a anemiei.