A fost odată o regulă de 30 de apnee care a fost utilizată de Medicare pentru a determina candidatura pentru tratamentul cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (PAP). Originea acestei reguli este oarecum obscură, dar s-a bazat probabil pe studiile inițiale ale apneei obstructive de somn (OSA) la începutul anilor 1970.1 Pentru a caracteriza manifestările OSA în comparație cu un grup de control, criteriul de includere a fost stabilit ca fiind cel puțin 5 apnee / h în timpul unei polisomnografii de 6 ore – astfel, 30 apnee. Această regulă nu a recunoscut existența hipopneelor și a complicat definiția practică a respirației tulburate de somn, deoarece a devenit rapid clar că mulți pacienți au exprimat modele polisomnografice caracterizate prin hipopnee – oricare ar fi ele – mai degrabă decât apnee. – studii nocturne, tehnicienii somnului ar număra literalmente apneele până la atingerea pragului, moment în care titrarea PAP ar putea începe. Adesea a rămas suficient timp pentru a identifica cu succes un tratament PAP eficient. Au existat, de asemenea, ocazii în care hipopneele au fost notate ca apnee pentru a facilita tratamentul necesar cu speranța că înregistrările nu vor fi auditate. Cel mai important, folosind regula de 30 de apnee, mulți pacienți nu s-au calificat pentru plata tratamentului necesar prin furnizorul lor de asigurări.
Primul efort cuprinzător de definire a hipopneelor a fost publicat în 1999.3 Acest raport a concluzionat că a fost nu este necesar să „distingem hipopneele obstructive de apnee deoarece ambele tipuri de evenimente au fiziopatologie similară”. Această definiție destul de vagă și poate prea flexibilă nu a rezolvat controversa legată de regula apneei 30. În 2001, Comitetul de revizuire a practicilor clinice a Academiei Americane de Medicină a Somnului (AASM) a publicat un document de poziție care a recomandat criterii specifice pentru definiție. Definiția avansată a fost cea utilizată în studiul privind sănătatea inimii somnului: reducere cu 30% sau mai mare a fluxului de aer sau a mișcării peretelui toracic, însoțită de o scădere a desaturării cu oxihemoglobină de ≥ 4%. În timp ce această definiție nu a fost riguros bazată pe dovezi de către standardele actuale, s-a considerat că folosirea acestor criterii ar duce la un acord ridicat între observatori și părea rezonabil pe baza constatărilor timpurii din studiul sănătății inimii somnului. Această definiție a fost recunoscută în cele din urmă de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) pentru rambursare. rezultând în adoptarea binevenită a regulii cu 30 de apnee.
În 2007, AASM și-a publicat manualul complet pentru f somn și evenimente asociate.5 Manualul a inclus o regulă de notare a hipopneei „recomandată” care se potrivește cu definiția Comitetului de revizuire a practicilor clinice și a propus o nouă regulă de notare a hipopneei „alternativă” bazată pe o scădere de 50% a debitului asociată cu o ≥ 3 % scăderea saturației sau a excitării. În 2012, a fost publicată o actualizare a regulilor de notare.6 Regula alternativă a fost ridicată la o regulă recomandată, iar regula recomandată anterior a fost păstrată pentru acei pacienți care necesită rambursarea CMS. Au existat mai multe studii ulterioare care au demonstrat diferențe semnificative în indicele apneei-hipopneei (AHI) rezultat pe baza căruia sunt utilizate criteriile de notare.7-9 Această definiție vacilantă confuză a creat o situație destul de bizară și poate neliniștitoare, în care severitatea diagnosticul de respirație tulburată de somn, și poate prezența sau absența acesteia, este determinat de acoperirea asigurării pacientului.
Lucrarea de Won și colab.10 în acest număr al Journal of Clinical Sleep Medicine oferă o perspectivă utilă asupra problemei definiției hipopneei prin includerea datelor de rezultat pe baza celor două criterii diferite de notare. Studiul a fost un studiu de cohortă observațional retrospectiv de la trei centre medicale pentru probleme veterane. Un total de 1.400 de pacienți au fost incluși în analiză. , folosind criterii de hipopnee bazate pe desaturare ≥ 3% sau o excitare, au identificat încă 175 de pacienți diagnosticați cu respirație tulburată de somn, dintre 468 neg studii de somn activ. S-a remarcat faptul că folosind singur criteriile de 3% (excluzând excitațiile) au identificat doar 36,6% dintre acești pacienți. Această observație implică faptul că mulți pacienți nu ar fi diagnosticați prin teste de tip III la domiciliu. Studiul a demonstrat că folosind criteriile care necesită o desaturare ≥ 3% sau o excitare a identificat un grup de pacienți care suferă de somnolență excesivă în timpul zilei, dar nu par să aibă un risc crescut de boli cardiovasculare. Autorii sugerează, de asemenea, că alte caracteristici polisomnografice care nu sunt surprinse de un rezumat AHI pot fi importante pentru stratificarea riscului. O lucrare recentă care identifică importanța duratei evenimentelor respiratorii poate fi mai predictivă a mortalității decât AHI.11 Poate contraintuitiv, se pare că, cu cât durata evenimentului este mai scurtă, cu atât este mai mare mortalitatea pentru toate cauzele.
Studiul de Won și colab.este prima lucrare care sugerează o justificare pentru utilizarea ambelor criterii în evaluarea rezultatelor polisomnografiei pentru a defini mai bine stările bolii. Această perspectivă poate fi în cele din urmă soluția la confuzia cauzată de definițiile funcționale concurente ale hipopneei.