Discuție
Leziunile splenice prezintă adesea simptome vagi și pot fi dificil de diagnosticat. Primul pacient a demonstrat semnul Kehr, care este durerea la nivelul umărului stâng după un traumatism abdominal contondent și poate fi un semn al afectării splenice.10 Este o constatare nespecifică, în special în contextul coliziunii atletice.
Utilizarea evaluării tomografiei computerizate în serie (CT) a îmbunătățit foarte mult capacitățile de diagnostic și prognostic în stabilirea traumatismului contondent al splinei, dar nu există un consens cu privire la necesitatea sau calendarul unei astfel de urmăriri. Leziunile splenice cauzate de traumele directe includ lacerarea, hematomul și infarctul; acestea pot fi identificate prin CT.2 Cel mai utilizat instrument pentru clasificarea leziunii splenice la CT este American Association for the Surgery of Trauma’s Organ Injury Scale.14 Majoritatea dovezilor susțin utilizarea CT în evaluarea leziunii splenice; impactul corelației clinice, indiferent de gradarea CT, este o problemă. O recenzie recentă a Asociației de Est pentru Chirurgia Traumelor a concluzionat că nu există dovezi care să susțină utilizarea scanării CT de rutină a pacienților care se îmbunătățesc clinic.1 Cu toate acestea, această recomandare se bazează pe toți pacienții spitalizați și nu ia în considerare circumstanțele speciale ale sportivi profesioniști.
În prezent, managementul neoperator al pacienților stabili hemodinamic cu leziuni splenice până la gradul III este metoda preferată de tratament, dar ghidurile de revenire la joc nu sunt bine definite.8 Când se îngrijesc sportivi profesioniști , stabilirea unui interval de timp care să maximizeze vindecarea și să minimizeze complicațiile și timpul pierdut de joc este crucial.
O recenzie recentă a medicinii sportive a leziunilor splenice la sportivi arată că diferențele dintre ghidurile de revenire la joc dintre medici sunt vaste. .8 Un sondaj realizat de Asociația Estică pentru Chirurgia practicienilor de traume nu a găsit niciun model distinctiv în ceea ce privește recomandarea de a reveni la sporturile de contact traumatism splenic.5 Savage și colab. au indicat că vindecarea splenică are loc în 2 până la 2,5 luni, indiferent de gravitatea leziunii inițiale, dar au subliniat importanța corelației clinice.17 În literatura chirurgicală pediatrică, mai mulți autori susțin 3 luni pentru vindecare înainte pentru a reveni la activitate.3,7,15 Deciziile de revenire la joc sunt inerent dificile la sportivii profesioniști fără date care să susțină un timp de recuperare prelungit. De fapt, există rapoarte de cazuri despre sportivi de nivel înalt care aleg splenectomia, mai degrabă decât vindecarea neoperatorie, pentru a reveni la sportul de contact complet.18
Efectuarea scanărilor intravenoase CECT oferă un diagnostic în timp util și detaliat al leziunilor abdominale, inclusiv splenic leziuni, după traume.20 Unii autori nu recomandă reimaginarea splinei cu CECT pentru a determina vindecarea, dar literatura disponibilă nu abordează provocările de a trata sportivii profesioniști.1,8,9,19 CECT are atât un cost monetar, cât și o radiație. costul expunerii. Gama de expuneri la radiații dintr-un singur CECT al abdomenului și pelvisului din literatură este de aproximativ 3,5 până la 25 mSv (aproximativ 4,5-5,3 mSv pe scanare la instituția noastră) .12 Jucătorul profesionist de hochei în cazul 1 a primit 5 scanări totale, 2 dintre care s-au efectuat devreme în recuperare secundar agravării simptomelor. Jucătorul în cazul 2 a primit 3 scanări. În total, acești jucători au suferit o expunere la radiații mai mare decât cea a populației medii.6 În ciuda lipsei de dovezi științifice care să demonstreze o relație cauzală între expunerea la radiații medicale și cancer, există o îngrijorare crescândă asupra expunerii la radiații medicale în creștere pe baza datelor epidemiologice. de la supraviețuitorii bombelor atomice.6,12 Unii autori susțin că această teamă este exagerată și susțin în favoarea necesității medicale13. Ca răspuns la aceste îngrijorări, literatura pediatrică a sugerat urmărirea cu ultrasunete.4,11. imagistica prin rezonanță (RMN) poate oferi un mijloc de evaluare a vindecării splenice după un traumatism. Cu toate acestea, nu există nicio literatură specifică care să compare exactitatea CECT, ultrasunetelor și RMN în documentarea vindecării splenice. CECT rămâne modalitatea imagistică de alegere pentru evaluarea inițială a traumei abdominale contondente și sunt necesare studii suplimentare înainte de a recomanda ultrasunete sau RMN pentru imagistica de urmărire. Examinarea clinică în serie, completată cu imagistica CECT, poate permite sportivilor de nivel înalt să se întoarcă la joc mai devreme decât recomandă ghidurile actuale. Evaluarea clinică periodică și scanările repetate CECT au fost utilizate pentru a evalua cu atenție cursul de vindecare a acestor lacerații. De îndată ce acești sportivi au fost asimptomatici și imagistica a demonstrat vindecarea completă, amândurora li s-a permis să reia jocul fără restricții și au avut reveniri neevenibile la hochei profesionist.