Editorului: o femeie de 51 de ani prezentată la clinica noastră în aprilie 2010 cu o istorie de 10 ani de hipertensiune arterială Pacientul era îngrijorat de feocromocitom, deoarece sora ei geamănă identică murise la vârsta de 50 de ani de la feocromocitom metastatic. Se știa că nepotul și cei doi nepoți aveau mutații ale genei pentru subunitatea succinat dehidrogenază B (SDHB), ceea ce crește riscul apariției feocromocitomului și paragangliomului.1 Analiza genetică a confirmat faptul că a purtat o mutație SDHB și, prin urmare, a necesitat o evaluare atentă a nivelului. limită – care se raportează că are o valoare predictivă pozitivă foarte mare și o specificitate de 100% pentru feocromocitomul activ biochimic și paragangliom2 (a se vedea anexa suplimentară, disponibilă cu t ext a acestei scrisori la NEJM.org). Cu toate acestea, ea lua venlafaxină, care poate crește nivelurile de metanefrină și catecolamină ca urmare a recaptării reduse a noradrenalinei.3
După discuții cu psihiatrul ei, am instruit-o să întrerupă venlafaxina cu 2 săptămâni înainte de următoarea evaluare. . Pacientul a continuat să ia losartan, hidroclorotiazidă și amlodipină. În clinică, tensiunea arterială era de 133/72 mm Hg, ritmul cardiac era de 94 de bătăi pe minut, iar examinarea fizică era normală. Nivelul plasmatic al normetanefrinei a revenit la normal la 101 pg per mililitru (interval de referință, 18-112), iar nivelurile de catecolamină și dopamină au fost normale (a se vedea apendicele suplimentar). Astfel, am crezut că nu are feocromocitom. Patru luni mai târziu, pacientul luând mai degrabă sertralină decât venlafaxină, nivelurile sale de metanefrină și catecolamină au rămas în limitele normale.
Venlafaxina este mai puternică decât inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) ca inhibitori ai recaptării norepinefrinei. , 4 care ar putea explica creșterea inițială în normetanefrina. Totuși, ISRS inhibă, de asemenea, recaptarea norepinefrinei la nivelul terminalului nervos, la fel ca agenții triciclici, iar aceste medicamente trebuie evitate în timpul evaluării diagnostice. Alte medicamente și substanțe pot interfera, de asemenea, cu diagnosticul biochimic al feocromocitomului (Fig. 1). Aportul de cafeină, fumatul de țigări și alți factori simpatomimetici pot crește nivelul catecolaminei prin receptorii adrenergici și trebuie întrerupt cel puțin 24 de ore înainte de obținerea unei probe de sânge.2,5 În schimb, blocanții receptorilor α-adrenergici și β-adrenergici- blocantele receptorilor pot reduce simptomele și semnele legate de catecolamină și astfel pot masca feocromocitomul. Inhibitorii monoaminooxidazei blochează conversia norepinefrinei în dihidroxifenilglicol, rezultând o eliberare mai mare de norepinefrină.3 Paracetamolul sau acetaminofenul pot interfera cu testele cromatografice lichide de înaltă performanță și ar trebui, de asemenea, evitate înainte de prelevarea de sânge.2
Agenții simpatomimetici precum efedrina, amfetamina, cofeina și nicotina cresc eliberarea de norepinefrină și epinefrină. Inhibitorii monoaminooxidazei (MAO) blochează conversia norepinefrinei și epinefrinei în dihidroxifenilglicol (DHPG), ducând la creșterea concentrațiilor și disponibilitatea acestor două catecolamine. Medicamentele care inhibă recaptarea norepinefrinei și epinefrinei, cum ar fi inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei (de exemplu, venlafaxină), inhibitorii „selectivi” ai recaptării serotoninei și antidepresivele triciclice, duc la creșterea concentrațiilor de norepinefrină și epinefrină în clapele sinaptic. -blocanții receptorilor și blocanții receptorilor β-adrenergici reduc efectele catecolaminelor asupra organelor finale, cum ar fi creierul, inima, tractul gastro-intestinal și altele. DOPA denotă dihidroxifenilalanină.
Acest caz ilustrează faptul că nivelurile crescute de metanefrină plasmatică nu demonstrează întotdeauna prezența feocromocitomului și justifică studii costisitoare de imagistică. Înainte de prelevarea sângelui pentru a măsura nivelurile de metanefrină și catecolamină, pacienții trebuie să întrerupă toate medicamentele și substanțele care ar putea interfera cu rezultatele Mai mult, pacienții cu predispoziție genetică la feocromocitom necesită supraveghere atentă, fără efecte confuze a creșterilor de catecolamine și metanefrine induse de medicamente.