3. Discuție
RMN este cea mai sensibilă modalitate de imagistică utilizată pentru detectarea chisturilor perineurale. În cazul de față, chisturile au fost localizate lângă ganglionul rădăcinii dorsale cu un semnal hipointens prin imagistica ponderată T1, un semnal hiperintens prin imagistica ponderată T2 și fără îmbunătățirea gadoliniului. Deoarece aceste chisturi sunt umplute cu LCR, intensitatea semnalului este egală cu cea a LCR. Acestea sunt descoperirile RMN caracteristice ale chisturilor perineurale.
Chisturile perineurale se pot distinge de alte chisturi meningeale, care sunt situate proximal ganglionului rădăcinii dorsale, nu conțin fibre nervoase pe peretele chistic și uneori au comunicare liberă cu spațiul subarahnoidian. Etiologia chisturilor perineurale este încă neclară; cu toate acestea, au fost sugerate inflamații, traume și cauze congenitale.
Până în prezent, majoritatea rapoartelor privind tratamentul chisturilor perineurale au sugerat terapii conservatoare, cum ar fi medicamente orale, proceduri percutanate și intervenții chirurgicale în regiunea sacrală . Un consens în ceea ce privește tratamentul chisturilor perineurale nu a fost obținut din cauza varietății de rezultate și complicații pentru fiecare metodă. Drenajul percutanat al LCR și șunturile lomboperitoneale au doar efecte temporare. Aspirarea percutană a unui chist perineural poate provoca dureri de cap din cauza hipotensiunii intracraniene. Plasarea cu lipici de fibrină a chisturilor perineurale este asociată cu mai multe complicații, inclusiv meningita aseptică și scurgerea LCR. Excizia chirurgicală a acestor chisturi poate duce, de asemenea, la complicații care implică leziuni neuronale, pseudomeningocel și hipotensiune intracraniană. Mai mult, complicațiile secundare, cum ar fi hipotensiunea intracraniană, meningita aseptică, scurgerea LCR și leziunile neuronale pot rezulta din fenestrarea peretelui chistului. Printre aceste diferite opțiuni de tratament, injectarea epidurală cu steroizi a fost raportată a fi un tratament eficient pentru chisturile perineurale, ducând la ameliorarea simptomelor timp de > 3 luni fără complicații.
n acest caz, pacientul a fost diagnosticat cu durere radiculară C7 stângă cauzată de un chist perineural pe baza istoricului, examenului fizic și a rezultatelor RMN. Având în vedere că chisturile perineurale cervicale simptomatice sunt extrem de rare, au fost raportate doar 5 chisturi perineurale cervicale simptomatice, iar simptomele au fost tratate cu steroizi orali, antiinflamatoare nesteroidiene, guler, injecții transforaminale cu steroizi epidurali sau excizie chirurgicală. Cu toate acestea, în cazul de față, medicația orală nu a redus durerea nevralgică și am căutat opțiuni de tratament alternative. Blocul rădăcinii nervoase cu steroizi și anestezice locale este utilizat pe scară largă pentru tratamentul durerii radiculare. Mecanismele de acțiune postulate ale steroizilor în tratamentul durerii radiculare includ stabilizarea membranei, inhibarea sintezei sau acțiunii peptidelor neuronale, blocarea activității fosfolipazei A2 și suprimarea sensibilizării neuronilor cornului dorsal. Prin urmare, blocarea rădăcinii nervoase cu steroizi a fost utilizată pentru a reduce durerea neuropatică, inflamația, umflarea și cicatrizarea nervilor. Prin urmare, am decis să efectuăm un bloc rădăcină nervoasă selectivă C7 stângă.
În timpul unui bloc radicular nervos selectiv C7, este posibil să puncționăm chistul perineural sub îndrumare fluoroscopică, deoarece chistul perineural nu este vizibil prin fluoroscopie, iar poziția tipică a acului blocului rădăcinii nervului cervical este aproape de regiunea posterioară a ganglionului rădăcinii dorsale unde apare chistul perineural. În rapoartele anterioare de injecție epidurală transforaminală ghidată de fluoroscopie în tratamentul chisturilor perineurale cervicale simptomatice, a apărut o puncție. Pentru a evita această complicație, am efectuat un bloc de rădăcină a nervului cervical selectiv ghidat cu ultrasunete. Acesta este primul raport care descrie utilizarea blocului radicular al nervului cervical selectiv ghidat cu ultrasunete pentru tratamentul chisturilor perineurale cervicale simptomatice. Ghidarea cu ultrasunete permite identificarea vaselor, nervilor și țesuturilor moi din jur și oferă vizualizare în timp real a traiectoriei acului. Prin urmare, am reușit să identificăm locația chistului și să verificăm dacă acul bloc nu a intrat în contact cu peretele chistului. Cu toate acestea, vizualizarea vaselor mici și profunde, cum ar fi arterele medulare radiculare și segmentare, este dificilă cu imagistica cu ultrasunete și există riscul ca injectarea intravasculară a steroizilor prin artere să poată provoca complicații dăunătoare. Prin urmare, fluoroscopia în timp real cu injecție de contrast trebuie efectuată înainte de injectarea cu steroizi pentru a exclude injecția intravasculară, ceea ce am făcut în acest studiu de caz.
În acest caz, am putut identifica chistul perineural folosind ecografie.Cu toate acestea, chiar dacă chistul nu este vizibil cu ajutorul ultrasunetelor datorită poziționării sub structura osoasă, există încă un beneficiu în utilizarea acestei modalități imagistice. Scopul utilizării ultrasunetelor nu este acela de a identifica chistul, ci de a se asigura că acul nu intră în contact cu chistul și nici nu îl perforează.
În acest caz, prin utilizarea blocului radicular nervos selectiv ghidat cu ultrasunete, colul uterin s-a observat că durerea radiculară cauzată de chistul perineural simptomatic a fost ameliorată fără complicații în perioada de urmărire de 2 luni. Cu toate acestea, ar trebui efectuată o urmărire suplimentară pentru a determina efectele pe termen lung ale blocajului radicular nervos selectiv ghidat cu ultrasunete asupra chistului perineural cervical simptomatic.
În concluzie, chisturile perineurale cervicale simptomatice sunt extrem de rare. Unele dintre complicațiile secundare care rezultă din utilizarea mai multor tratamente procedurale sunt legate de puncția chistului. În cazul de față, durerea radiculară cauzată de chisturile perineurale a fost tratată prin blocarea radiculară a nervului selectiv cervical ghidat cu ultrasunete folosind anestezice locale și steroizi fără fenestrarea chistului. Prin urmare, blocul radicular al nervului cervical selectiv ghidat cu ultrasunete este o opțiune procedurală sigură și eficientă pentru tratamentul chisturilor perineurale cervicale simptomatice.