RAPORT DE CAZ
Mr. A, un bărbat hindus în vârstă de 27 de ani, educat până la intermediar, fără antecedente semnificative în trecut de vreo boală psihiatrică sau medicală, a prezentat plângeri majore de dispoziție depresivă, insomnie inițială și terminală și apetit diminuat, fatigabilitate ușoară excesivă, anhedonia , iritabilitate excesivă, izbucniri frecvente de furie, abuz fizic și verbal, acte de auto-vătămare deliberată pe o durată de 3-4 luni cu creșterea progresivă a intensității simptomelor în timp. Istoria sa pre-morbidă a dezvăluit trăsături impulsive, iritabilitate frecventă și izbucniri de furie, incapacitate de a face față criticilor și dificultăți în menținerea prietenilor și a relațiilor. Cu toate acestea, nu a existat nicio istorie de violență fizică sau conflict cu alții. Cu toate acestea, în prezent, a existat o creștere semnificativă a intensității și frecvenței izbucnirilor de furie și a iritabilității, împreună cu simptomele depresive. Istoricul nașterii și al dezvoltării nu a fost remarcabil.
A fost diagnosticat un episod depresiv de intensitate moderată, iar evaluarea pe inventarul depresiei beck (BDI) și Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) a fost de 11 și respectiv 18. S-a început Escitalopram, care a crescut treptat de la 5 la 20 mg / zi. Deși simptomele sale depresive au prezentat răspuns la medicamente, nu s-a îmbunătățit furia și iritabilitatea.
Tratamentul non-farmacologic bazat pe abordarea cognitiv-comportamentală a fost început în principal pentru a face față problemei sale legate de furie. Terapia totală a durat peste 4 săptămâni, care a inclus un total de 11 ședințe de 45-90 min / sesiune. Obiectivul terapiei a fost scăderea impulsivității, excitării și exprimării furiei, creșterea capacității sale de a tolera furia, canalizarea energiei sale în moduri prosociale și exercitarea unui control mai bun asupra tensiunii și anxietății chiar și în situații tensionate. Psihoeducația, programarea activității, auto-monitorizarea furiei și indicii fizici asociați și gândurile negative, tehnicile de relaxare și distragere a atenției și restructurarea cognitivă au fost utilizate pentru a atinge obiectivele de mai sus.
În primul rând, pacientul a fost psihoeducat despre depresie și natură și importanța furiei. În al doilea rând, i s-a cerut să mențină un jurnal al exploziilor sale de furie, care să includă înregistrarea antecedentelor, comportamentelor și consecințelor furiei sale. În plus, pacientul a fost, de asemenea, instruit să evalueze și să înregistreze intensitatea furiei pe o scară de la 0 la 10. Un program de activități a fost pregătit în colaborare cu pacientul și i s-a recomandat să îl urmeze în mod regulat într-un mod adecvat. Temele care au ieșit din evaluare au fost că evenimentele banale, cum ar fi lucrurile care nu au fost făcute conform dorinței subiectului și indicii precum bătăile inimii, bufeurile și respirația neregulată, i-au crescut furia. Acest lucru a dus adesea la acte impulsive precum auto-vătămarea sau comportamentul violent, care mai târziu a condus la sentimentul profund de vinovăție și i-a tulburat relația (relațiile) inter-personale. Pentru a controla indicii autonomi, a fost predat antrenamentul de relaxare musculară progresivă al lui Jacobson și respirația profundă. Tehnica de distragere a fost sugerată sub forma îndepărtării de situația excitantă, păstrarea calmului și, în același timp, imaginați-vă o imagine plăcută sau fantezie și simțiți-vă bine în legătură cu aceasta. Restructurarea cognitivă a ajutat la înlocuirea gândurilor provocatoare de furie cu gânduri mai raționale. Pacientul a fost instruit să practice în mod repetat.
După 11 sesiuni de TCC, a existat o îmbunătățire semnificativă a furiei și a impulsivității sale. El a raportat că ori de câte ori s-a enervat, a putut identifica sentimentul care a provocat furia (de exemplu, frică, rănire, dezamăgire). Mai mult, și-a putut controla furia, a folosit gânduri pozitive și a exprimat-o într-un mod respectuos. În general, a existat o îmbunătățire de aproximativ 70% a capacității sale percepute de a-și controla furia. O scădere a scorurilor BDI și HDRS de la severitate moderată la ușoară a fost, de asemenea, observată în acest timp, care s-a remediat în cele din urmă în timp. Înainte de încheierea ședințelor, importanța practicării tehnicilor chiar și după rezolvarea simptomelor depresive a fost subliniată pentru a-și gestiona izbucnirile de furie.