Când ascultați primul și al doilea sunet cardiac cu diafragma stetoscopului, notați intensitatea fiecărui sunet, notați dacă fiecare este un sunet unic sau divizat și notează orice variație respiratorie.
Intensitatea lui S1 și S2:
Intensitatea lui S1 depinde de: poziția supapelor AV la apariția sistolei ventriculare, structura pliantelor în sine și rata de creștere a presiunii în ventricul. În mod normal, S1 este mai tare decât S2 la vârf și mai moale decât S2 la baza inimii. Modificări patologice ale intensității S1 față de S2 pot fi observate în anumite stări de boală. Când evaluați intensitatea S2, observați intensitatea relativă a componentei aortice (A2) și a componentei pulmonare (P2). În mod normal, A2 este mai tare decât P2.
Împărțirea lui S1:
Primul sunet cardiac este alcătuit din mai multe componente, deși cele mai audibile componente auzite la pat sunt vibrațiile de înaltă frecvență legate de închiderea mitrală și tricuspidă. În general, sunetul mai puternic al închiderii mitrale îneacă sunetul mai blând al închiderii tricuspidiene. Ocazional, cele două sunt separate suficient încât să existe o scindare audibilă a S1, auzită cel mai bine la vârf sau la marginea sternă inferioară stângă.
Împărțirea S2:
La fel ca S1, S2 este alcătuit din mai multe componente. Cele mai audibile sunt componentele de înaltă frecvență atribuibile închiderii valvelor aortice și pulmonare.
Când evaluați divizarea, ascultați în al doilea și al treilea spațiu intercostal din stânga. Rugați pacientul să respire în liniște, apoi puțin mai profund. În timpul inspirației ar trebui să auziți împărțirea inspiratoare a S2 în A2 și P2. Pentru urechea neantrenată, acest lucru sună mai degrabă ca o prelungire a sunetului decât două sunete distincte. În general, intervalul dintre A2 și P2 este destul de scurt, deși în unele situații pacientul poate avea un interval lărgit. Apoi, ascultați ca divizarea S2 să dispară în timpul expirării. Dacă există scindare în timpul expirării, aceasta este anormală și se numește scindare paradoxală.
 |
Faceți clic pe pictograma interactivă pentru a practica ascultarea intensității și divizării S1 și S2. |