Aproximativ 70% dintre persoanele cu epilepsie raportează complicații post-ictale, variind de la oboseală la probleme de memorie până la dureri de cap. Psihoza post-ictală (PIP), deși rară, este probabil cel mai dramatic efect secundar al convulsiilor. S-a raportat că până la 7% dintre persoanele cu epilepsie a lobului temporal dezvoltă PIP, ceea ce poate duce la suiciditate sau violență interpersonală. Afecțiunea necesită atenție și tratament imediat.
Citiți mai multe despre efectele post-ictale obișnuite și cercetările pentru a descoperi mecanisme.
Psihoza post-ictală este frecvent observată la persoanele cu o lungă istorie de convulsii rezistente la medicamente – cel puțin 10 până la 15 ani, a spus Andres Kanner, profesor de neurologie clinică și director al Centrului de Epilepsie Comprehensivă al Facultății de Medicină Miller din cadrul Universității din Miami, SUA. Un episod urmează de obicei un grup de convulsii, de obicei de convulsii tonico-clonice generalizate secundare, deși Kanner spune că a văzut și psihoză post-ictală după grupuri de convulsii focale cu conștientizare afectată.
Factori de risc pentru post-ictal psihoză
Factorii de risc ai psihozei post-ictale includ focare bilaterale independente de convulsii și antecedente personale sau familiale de tulburări psihiatrice. Cauzele și mecanismele sale sunt necunoscute. Scanările RMN ale persoanelor care experimentează PIP prezintă anomalii structurale dincolo de lobul temporal, iar studiile de neuroimagistică funcțională au arătat hiperperfuzie în diferite regiuni ale creierului în timpul unui episod. Cu toate acestea, niciun studiu nu a confirmat dacă aceste modificări sunt unice pentru persoanele care se confruntă cu psihoză post-ictală.
Important, simptomele PIP nu apar în general imediat după o criză; în schimb, încep cu câteva ore până la o săptămână după încheierea grupului de crize, în medie la 1 până la 3 zile după aceea.
Kanner a subliniat că, deși frica și confuzia post-ictală – care sunt destul de frecvente – pot duce la un comportament agresiv la cineva cu epilepsie, acest comportament nu este psihoză post-ictală. „În starea imediată post-ictală, oamenii se recuperează. Pot fi foarte confuzi sau agitați”, a spus el. „Dar aceasta nu este psihoză post-ictală, deși poate fi identificată greșit ca atare.”
Agresiunea post-ictală este cel mai adesea un răspuns la un spectator sau la primul răspuns. Un studiu din 2005 a constatat că atât violența, cât și agresivitatea sunt mai frecvente în psihozele post-ictale decât confuzia post-ictală. Aproximativ 23% din episoadele psihotice post-ictale au implicat violență îndreptată către alții, iar 7% au implicat un comportament suicidar. În comparație, 1% din cazurile de confuzie post-ictală au dus la violență față de ceilalți și nu s-a observat niciun comportament sinucigaș. Violența și epilepsia: o relație strânsă între violență și psihoză postictală. Kanemoto și colab
Întreruperea medicamentelor pentru inducerea convulsiilor într-o unitate de monitorizare a epilepsiei poate duce, de asemenea, la psihoză post-ictală, a declarat Kousuke Kanemoto, directorul departamentului de neuropsihiatrie de la Aichi Medical University, Japonia. Dacă cineva are o convulsie sau un grup de convulsii în timpul evaluării chirurgicale, Kanemoto recomandă o monitorizare atentă psihiatrică și neuropsihologică timp de cel puțin trei zile.
Simptomele Herald pot avertiza despre un episod care se apropie
Post-ictal psihoza are propria sa formă de aură: „simptomele vestitoare” apar cu câteva ore înainte de apariția psihozei. Persoana devine neliniștită și iritabilă. De asemenea, ele dezvoltă de obicei insomnie.
„Când cineva are antecedente de grupuri de convulsii, și observați aceste modificări în ele după un grup, trebuie cel puțin să bănuiți că persoana se îndreaptă spre psihoză post-ictală „, a spus Kanner.
Comportamentul psihotic post-ictal include gândirea delirantă și agitație extremă. Persoana poate fi un pericol pentru sine sau pentru alții. „Se pot sinucide adesea în această stare”, a spus Kanner. „Sau pot auzi uneori voci care le spun să rănească pe cineva. Oamenii au intrat în închisoare pentru omucidere sau tentativă de omucidere în timpul unui episod psihotic post-ictal, deoarece răspund la voci sau la gândirea delirantă. ”
Cel mai adesea, cineva care se confruntă cu psihoză post-ictală nu își va aminti ce au spus și au făcut în timpul unui episod. „Este posibil să interacționeze cu tine și să aibă o conversație logică, dar ulterior nu mai amintesc”, a spus Kanner.
Tratamentul
Tratamentul implică benzodiazepine sau medicamente anti-psihotice cu doze mici. , sau ambele, deși dovezile care ghidează alegerea tratamentului sunt inexistente. (Doar o suprafață mică (n = 16) de studiu randomizat din literatură; din 2002, apare ca un rezumat al conferinței.) Administrarea timpurie a medicamentelor anti-psihotice este crucială, a spus Kanner, deși persoanele cu PIP nu au nevoie de medicamente cronice anti-psihotice.
Unii oameni au doar un episod izolat, dar aproximativ jumătate vor avea episoade repetate. Un studiu retrospectiv a constatat că, în medie, PIP a recidivat de 2-3 ori pe an. Kanner lucrează cu membrii familiei pentru a-i ajuta să recunoască semnele PIP și să aibă medicamente la îndemână pentru tratarea acesteia. El recomandă utilizarea promptă a unui medicament antipsihotic de îndată ce apar simptomele vestite.
Între 10% și 25% dintre persoanele care suferă de psihoză repetată post-ictală vor dezvolta în cele din urmă psihoză interictală, care necesită medicație antipsihotică cronică.
Prevenirea psihozei post-ictale necesită eliminarea convulsiilor. Deoarece majoritatea persoanelor cu PIP au încercat fără succes multe medicamente anti-convulsive, ar trebui luate în considerare alte strategii, a spus Kanner, precum neurostimularea receptivă (RNS) sau stimularea profundă a creierului.
Chirurgia poate fi, de asemenea, o opțiune .
„Dacă persoana are un episod psihotic în unitatea de monitorizare a epilepsiei și vedeți convulsii pe ambele părți, dar mai ales pe o parte, este posibil să doriți să oferiți o intervenție chirurgicală”, a spus Kanner. „Trebuie să cântărește șansele libertății convulsiilor și prevenirii ulterioare a PIP și a tulburării psihotice interictale împotriva faptului că intervenția chirurgicală nu le poate face libere de convulsii. ”
Deși datele rezultatelor operației la această populație sunt limitate, un studiu de cohortă din 2016 189 de persoane au descoperit că operația de epilepsie a redus prevalența psihozelor și simptomelor psihotice de la 17,5% înainte de operație la 4,2% la 24 de luni după operație. Peste 90% dintre participanți au experimentat cel puțin o reducere a convulsiilor.
Fiecare episod PIP este autolimitat; majoritatea nu durează mai mult de o săptămână. Dar a permite ca un episod să-și urmeze cursul este periculos, a spus Kanner.
„Psihoza post-ictală este o urgență și trebuie tratată ca o urgență”, a spus el. „Acestea sunt episoade de violență și sinucidere. Le puteți opri dacă interveniți devreme. Trebuie să luăm acest lucru în serios. ”
Lecturi suplimentare: Principiile de bază ale tratamentului pentru tulburările psihotice la persoanele cu epilepsie (2013)