Testele de screening folosesc de obicei evaluarea neinvazivă numită Indexul glezne-brahial, care compară tensiunea arterială între braț și gleznă. Acest lucru poate ajuta la detectarea îngustării în vasele majore ale pieptului, abdomenului, bazinului și picioarelor. Computerele computerizate ale inimii cu evaluări ale calciului din arterele coronare sunt, de asemenea, utilizate în unele cazuri pentru a stratifica riscul bolii coronariene.
Din punct de vedere istoric, abordările chirurgicale vasculare deschise au fost necesare pentru toate bolile aterosclerotice avansate critic. O endarterectomie este o operație amplă, în care fluxul de sânge este oprit temporar folosind cleme, vasul este tăiat deschis, placa îndepărtată și apoi vasul resigilat. Dacă o ocluzie este prea densă sau complexă, ar putea fi efectuată și o ocolire, în care două segmente de vas sunt acoperite de o venă suplimentară sau de o grefă sintetică. Abordările endovasculare moderne pentru tratarea aterosclerozei pot include combinații de angioplastie, stenting și aterectomie (îndepărtarea plăcii).
- Ischemia critică a membrelor (CLI) este o variantă severă a PAD (Rutherford 4 și mai sus) caracterizată prin odihnă durere sau pierderea țesuturilor. În fiecare an, acest lucru afectează puțin sub 1% din populație, dar se dezvoltă la aproximativ 11% dintre pacienții cu PAD. Simptomele se dezvoltă datorită ischemiei cronice din sarcina plăcii vaselor, care se acumulează în timp. Durerea de odihnă este o durere continuă arzătoare la nivelul membrelor, care este agravată prin ridicarea acesteia și îmbunătățită prin legarea peste pat, deoarece perfuzia este atât de slabă încât devine dependentă de gravitație. Pierderea de țesut se referă la ulcerele de insuficiență arterială, care pot progresa până la gangrenă sinceră. Ulcerele arteriale sunt clasic dureroase și se află pe aspectul distal al extremităților. Un diagnostic de CLI implică un risc mai mare de amputare (până la 25% în decurs de 1 an) și deces (până la 25% în decurs de 1 an). Aceasta este o afecțiune gravă care necesită tratament multi-modalitate. Scopul radiologiei intervenționale vasculare și alții care lucrează în salvarea membrelor este de a minimiza pierderea de țesut prin păstrarea fluxului de sânge direct la membrul afectat prin tratarea blocajelor vaselor, controlul oricărei infecții și optimizarea îngrijirii rănilor. Din ce în ce mai mult, acest lucru poate fi realizat cu terapii endovasculare primare înainte ca chirurgia deschisă să fie luată în considerare.
- Ischemia acută a membrelor (ALI) rezultă atunci când fluxul sanguin către o extremitate este întrerupt brusc. Apare cel mai frecvent la cei cu antecedente de fibrilație atrială sau PAD / PVD de bază. Spre deosebire de ischemia cronică, la care organismul se poate adapta parțial, ALI este o urgență care poate duce la amputare sau chiar la moarte dacă nu este tratată în câteva ore. De obicei se datorează unei embolii din inimă sau unui tromb care se dezvoltă într-o zonă preexistentă a arterei îngustate. Odată diagnosticată clinic, CT sau RM Angiografia poate fi utilizată pentru a evalua cauza și amploarea bolii. Radiologii intervenționali vasculari pot utiliza dispozitive de trombectomie sau medicamente care dizolvă cheagurile pentru a îndepărta sau dizolva cheagul. Opțiunile chirurgicale includ trombectomie deschisă și chiar bypass vascular.
- Ateroscleroza carotidă implică arterele ramificate majore care furnizează sânge creierului. Boala arterelor carotide implică un risc crescut de accident vascular cerebral prin două mecanisme diferite, fie de la limitarea fluxului sanguin global, fie mai des prin dușarea bucăților de placă sau a cheagului adânc în vasele mici din creier. Oricare poate duce la grade de ischemie cerebrală. Boala arterelor carotide poate fi abordată în mod obișnuit cu tehnici chirurgicale deschise (endarterectomie carotidă) sau prin stentare endovasculară.
- Ischemia cronică mezenterică poate produce durere severă la mâncare și poate duce la frică de mâncare și pierderea în greutate. Aceste tulburări vasculare pot fi reparate prin abordări endovasculare folosind angioplastie și stenting.
- Ischemia arterială renală poate contribui la hipertensiune, care poate fi severă și refractară la terapia medicală.
- Boala arterială coronariană implică arterele care furnizează sânge mușchilor inimii. Ischemia coronariană are ca rezultat un infarct miocardic, cunoscut și sub numele de infarct. Arterele coronare au fost una dintre primele aplicații acceptate pe scară largă de angioplastie și stenting dezvoltate de cardiologie și radiologie intervențională. artere iliace comune, cel mai frecvent prin boala aterosclerotică Simptomele clasice includ claudicarea fesieră și disfuncția erectilă, cu pulsuri femurale scăzute. Pot fi prezente simptome suplimentare ale ischemiei critice a membrelor. Pot fi luate în considerare atât abordările chirurgicale, cât și cele endovasculare ale revascularizării.
- Anevrismele aortice includ toracice, abdominale sau toracoabdominale. Strategiile de tratament sunt personalizate în funcție de locația, dimensiunea, rata de creștere și amploarea anevrismului, precum și de comorbiditățile medicale ale pacientului. De exemplu, un anevrism intact, mic, dar cu creștere lentă, poate fi monitorizat în siguranță cu imagini seriale luni sau ani înainte de a lua în considerare repararea electivă. Grefarea endovasculară aortică electivă este acum încercată în mod obișnuit, atunci când este posibil. Repararea endovasculară aortică (EVAR) se referă la tratamentul unui anevrism aortic abdominal, în timp ce repararea toracică endovasculară aortică (TEVAR) se efectuează pe aorta toracică. Un anevrism rupt poate fi luat urgent pentru repararea deschisă, endovasculară sau combinată.
- Anevrismele se referă la anevrisme din brațe și picioare. Acestea pot fi de obicei evaluate și monitorizate cu ultrasunete vasculară, angiografie CT și angiografie MR. Anevrismele poplitee sunt asociate cu embolizarea distală și sunt, de asemenea, asociate cu anevrisme contralaterale concomitente ale arterei poplitee și anevrisme aortice abdominale. Când sunt supuse, tratamentele endovasculare pentru anevrismele poplitee pot include stenting endovascular sau bypass chirurgical.
- Anevrismul visceral afectează vasele care furnizează organele solide. Similar cu alte anevrisme, tratamentul depinde de mai mulți factori, inclusiv dimensiunea, localizarea, forma și creșterea. Tratamentele endovasculare pentru anevrismele viscerale pot fi efectuate de obicei cu mai puțină morbiditate în comparație cu tehnicile chirurgicale deschise.
- Anevrismele intracraniene apar în alimentarea arterială a creierului. Abordările endovasculare ale tratamentului includ stentarea și înfășurarea și sunt de preferat în majoritatea cazurilor, deoarece tăierea și rezecția necesită o craniotomie chirurgicală. Ruptura anevrismelor intracraniene poate avea efecte clinice devastatoare. Pentru discuții suplimentare, consultați secțiunea de radiologie neuro-intervențională.
- Pseudoaneurismul este atunci când nu există toate cele 3 straturi care înconjoară artera. Aceste structuri pot fi considerate tehnic un tip de sângerare conținută. Acestea se datorează cel mai adesea leziunilor focale ale unui vas de sânge, care ar putea fi rezultatul traumei, infecției sau inflamației. De exemplu, pseudoaneurismele arterei splenice se pot dezvolta ca urmare a pancreatitei. În unele cazuri, pseudoaneurismele arterelor femurale și radiale pot fi o complicație a accesului arterial pentru procedurile endovasculare. În funcție de dimensiunea și locația pseudoaneurismului, acesta poate fi tratat cu metode minim invazive de radiologie intervențională, deși unele în special cele infectate pot necesita o intervenție chirurgicală deschisă.
Boala arterială periferică (PAD, uneori PVD sau „Boala vasculară periferică”) este cel mai adesea un rezultat al aterosclerozei și afectează arterele extremităților inferioare, cele de sub bifurcația aortică. Un simptom distinctiv este claudicația sau durerea progresivă la un membru asociată cu activitatea, datorită ischemiei. Deoarece perfuzia la un membru diminuează durerea suplimentară în piciorul poate apărea chiar și în repaus și, de fapt, țesuturile piciorului pot chiar să moară.
Există mai multe sisteme pentru stadializarea PAD, dar o scară frecvent utilizată este clasificarea Rutherford revizuită. Placa și fluxul sanguin pot fi evaluată folosind ultrasunete, angiografie CT, angiografie RM și angiografie bazată pe cateter pentru stabilirea segmentelor anatomice ale bolii. Severitatea ischemiei poate fi evaluată prin corelarea simptomelor și a studiului vascular fiziologic neinvaziv moare, inclusiv presiunea degetelor de la picioare, TCPO2 și studii de perfuzie a pielii.
Anumite exerciții monitorizate, cum ar fi regimurile de mers, s-au dovedit a îmbunătăți semnificativ distanța de mers, mai ales atunci când sunt utilizate în mod constant timp de cel puțin 6 luni. Când managementul medical eșuează, radiologii intervenționali vasculari pot încerca să restabilească fluxul sanguin la extremități folosind angioplastie și stenting. Uneori sunt necesare intervenții repetate. Scopul terapiei este menținerea perfuziei, evitarea amputării și păstrarea structurii și funcției membrelor.
Anevrismul se referă la dilatarea patologică a unei artere de peste 1,5 ori dimensiunea sa normală. Anevrismele vasculare adevărate se datorează proceselor degenerative din peretele arterei. Anevrismele pot fi solitare sau multiple și se găsesc uneori în asociere cu diverse sindroame clinice, inclusiv forme de vasculită sau boli ale țesutului conjunctiv. Anevrismele sunt de obicei clasificate după forme majore, fie fusiforme (tubulare), fie saculare (excentrice). Ectasia este un alt termen larg pentru un vas mărit, dar nu este neapărat patologic. Ruptura este o complicație temută a anevrismelor care poate duce la sângerări extinse și dificil de controlat. Anevrismele pot, de asemenea, să se coaguleze sau să trombozeze și să ocluzească rapid vasul implicat, ducând la ischemie acută distală.
Sunt disponibile o varietate de grefe endovasculare și fiecare are avantaje și dezavantaje în funcție de caracteristicile anevrismului și ale pacientului ( Seminar web RFS EVAR / TEVAR: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)
Disecția se referă la o ruptură în stratul interior al peretelui arterial. Sângele pompează în acest defect și își disecă drumul între straturile din peretele unei artere, creând un canal fals separat de adevăratul lumen arterial.Disecțiile se pot dezvolta datorită traumatismului, spontan datorită tensiunii arteriale crescute și a bolilor vasculare native sau, în unele cazuri, ca o complicație a tratamentului chirurgical sau endovascular anterior.
Când o disecție arterială se extinde, poate restricționa fluxul normal prin artera afectată sau poate bloca originea unui vas ramificat – acest lucru poate compromite perfuzia distală în ambele cazuri. Când este acută și simptomatică, aceasta este o situație de urgență care necesită tratament prompt. control, imagistică de urmărire și consiliere adecvată pentru semnele de avertizare a ischemiei potențiale.
Disecțiile pot apărea în orice arteră și sunt numite pentru vasul lor de origine. Disecțiile aortice pot fi clasificate și tratate în continuare, în funcție de faptul dacă implică aorta toracică, aorta abdominală sau ambele. Durerea clasică legată de disecțiile acute aortice este descrisă ca „ruptură” sau „rupere” și, eventual, radiată spre spatele pacientului. Disecția acută aortică poate fi dificil de diagnosticat, dar este mai frecventă decât ruperea anevrismului aortic.
Disecțiile toracice aortice sunt caracterizate în continuare cu clasificarea Stanford. Disecțiile de tip A implică rădăcina și aorta ascendentă. Acestea necesită un tratament prompt, care în prezent este de natură majoritar chirurgicală. Disecțiile de tip B încep în arcul aortic distal dincolo de originea arterei subclaviene stângi , și poate fi adesea tratată cu medicamente pentru durere și controlul tensiunii arteriale. Dacă disecția aortică de tip B are ca rezultat o circulație deficitară la intestin, rinichi sau picioare, este necesară adesea o reparație endovasculară urgentă cu endogrefuri și / sau fenestrații. Dacă o disecție aortică de tip B s-a rupt sau are trăsături care indică o ruptură iminentă și sunt reparate urgent.
Takayasu Angiografia arteritei
Disecțiile pot apărea și în practic orice altă arteră. Disecția arterei carotide, de exemplu, pune pacienții la un risc crescut de accident vascular cerebral și se poate extinde și mai mult în vasele de sânge din creier. Disecția arterei vertebrale este mai puțin frecventă, dar și periculoasă din motive similare. Disecția arterială mezenterică poate limita alimentarea cu sânge a intestinelor. Disecțiile arterelor renale pot reduce fluxul de sânge către rinichi și pot contribui la hipertensiune. Disecțiile arteriale periferice pot fi găsite în alte părți ale brațelor și picioarelor. Aceste disecții pot apărea în principal din cauza traumatismelor focale, a bolii vasculare subiacente sau ca o extensie a unei disecții aortice mai mari și complexe care se rupe mai departe în aceste ramuri mai mici. localizarea, amploarea, cât timp se dezvoltă (acută sau cronică) și dacă limitează perfuzia. Abordările chirurgicale ale disecțiilor pot include reconstrucția aortei, by-pass chirurgical și fenestrație chirurgicală. La fel ca alte afecțiuni arteriale, abordările endovasculare ale disecției, cum ar fi stent-altoirea și fenestrația percutanată, pot fi utilizate – fie în principal, fie în combinație cu o intervenție chirurgicală, în funcție de complexitatea disecției.
Ulcerul aortic penetrant (PAU) este o ateroscleroză de formă focală avansată, întâlnită cel mai adesea în aortă. Începe ca o mică placă în cel mai interior strat al aortei numit intima, dar procesul inflamator ulcerează și pătrunde prin acest strat în medii. În timp ce PAU este considerată o entitate distinctă, mulți cred că aceasta este o leziune precursoră a disecției sau anevrismului. Împreună cu hematomul intramural, anevrismul și disecția, PAU este recunoscut ca unul dintre mai multe sindroame acute aortice – un spectru de afecțiuni corelate cu potențiale rupturi aortice. Astfel, acestea au un potențial ridicat de morbiditate și mortalitate și ar trebui cel puțin urmărite îndeaproape.
Sângerarea acută sau activă poate apărea pe tot corpul uman din cauza unei varietăți de cauze. Radiologii intervenționali pot aborda sângerarea prin embolizare, de obicei cu particule mici de plastic, lipici sau colaci. Spargerea traumatică a unui vas de sânge, de exemplu, poate fi abordată în acest mod dacă un pacient prezintă riscul de sângerare fatală. Acest lucru a revoluționat medicina și radiologii intervenționali tratează în mod obișnuit sângerările refractare la nas, tuse excesivă de sânge, sângerări intestinale, sângerări post-sarcinii, sângerări intra-abdominale spontane pe sânge intra-toracic, sângerări legate de traume și sângerări post-chirurgicale În unele cazuri în care se anticipează sângerări severe, cum ar fi în chirurgia complexă sau în excizia unei tumori foarte vasculare, radiologii intervenționali pot emboliza anumite vase de sânge țintă înainte de operație pentru a preveni pierderile majore de sânge.
Organe de transplant mizeaza pe un aport sanatos de sange pentru a supravietui.În unele cazuri, arterele care alimentează un transplant se pot îngusta, de obicei în cazul în care vasul donator este cusut destinatarului. Radiologii intervenționali evaluează aportul de sânge al acestor pacienți și pot folosi baloane sau stenturi pentru a deschide vase înguste și pentru a menține funcțional organul transplantat.
Boala venoasă Editare
Venele corpului uman sunt responsabili pentru întoarcerea sângelui dezoxigenat înapoi în inimă. Ca o piatră care se rostogolește pe un deal, sângele curge de la cea mai mare presiune (sângele din aortă) la presiunea venoasă inferioară (sângele din vena cavă pe măsură ce se golește înapoi spre inimă.) Spre deosebire de artere, venele sunt cu pereți subțiri și distensibile, permițându-le să acomodeze volume mari de sânge fără modificări semnificative ale presiunii. De fapt, sistemul venos are o presiune atât de scăzută încât venele au valve pentru a împiedica curgerea sângelui înapoi. Mișcarea corpului uman ajută la pomparea sângelui prin vene – strângerea mușchilor picioarelor în timp ce mergeți, de exemplu, ajută la împingerea sângelui venos înapoi în inimă împotriva atragerii gravitației. Din păcate, fără această împingere suplimentară, o parte din sânge poate sta stagnat furnică în vene, ducând la o multitudine de probleme clinice. Cea mai mare venă din corp este vena cavă. Vena cavă superioară (SVC) scurge sângele din jumătatea superioară a corpului, în timp ce vena cavă inferioară (IVC) scurge sângele de sub diafragmă. În alte părți ale corpului, venele pot fi clasificate în superficiale, asociate în primul rând cu pielea și țesuturile moi sau venele profunde, care drenează mușchii și organele.
Venous accessEdit
Boală renală cronică (CKD sau boala renală cronică) este o afecțiune în care există o pierdere progresivă a funcției renale. Are numeroase cauze și factori de risc recunoscuți. CKD afectează aproximativ 14% din populația lumii și peste 600.000 de persoane numai în Statele Unite. Există cinci etape recunoscute ale CKD, a cincea etapă este numită și boală renală în stadiul final (ESRD) și necesită invariabil o formă de terapie de substituție renală.
La sfârșitul secolului al XX-lea, descoperiri în înțelegerea fiziologiei renale i-a determinat pe mulți să creadă că dializa utilizând rinichi artificiali este un potențial remediu pentru bolile renale. Peste 100 de ani mai târziu, singura terapie curativă de substituție renală disponibilă pentru CKD este transplantul de rinichi. Cu toate acestea, mulți pacienți pot trăi zeci de ani folosind dializa.
Tehnologia dializatorului a depășit inițial capacitatea clinicienilor de a o aplica pacienților. În anii 1920, primul cateter de dializă a fost creat folosind tuburi subțiri de sticlă fragile. Metodele timpurii au necesitat o incizie chirurgicală pentru a ajunge la vase mari, care prezintă un risc mare de sângerare majoră. Primul acces oarecum permanent, fiabil la dializă, Scribner Teflon Shunt, a fost inventat aproape 40 de ani mai târziu și a permis unui pacient cu insuficiență renală să supraviețuiască încă 11 ani. Pe măsură ce medicina și chirurgia au devenit mai sofisticate, mai mulți pacienți trăiesc acum cu boli renale cronice decât oricând. Cel mai frecvent tip de dializă în Statele Unite este hemodializa, care poate fi efectuată prin mai multe tipuri de acces vascular. Fistula arteriovenoasă (AVF) este metoda preferată. (AVF) sunt create chirurgical prin conectarea directă a unei artere și a unei vene, cel mai frecvent în braț. O grefă arteriovenoasă (AVG) se bazează pe același principiu, dar acoperă decalajul dintre arteră și venă cu un șunt protetic de calitate medicală. De-a lungul timpului, mecanica modificată a fluxului poate duce la schimbări în vasele implicate. Îngustarea vasculară, tromboza, anevrismele și pseudoaneurismele sunt complicații frecvent întâlnite de-a lungul vieții unui AVF sau AVG. Radiologii intervenționali pot folosi angiografia pentru a evalua aceste structuri (denumite în mod obișnuit Fistulogramă) și pentru a trata accesul disfuncțional cu angioplastie, stentare și trombectomie. Majoritatea pacienților necesită evaluare și tratament regulat pentru a-și menține accesul funcțional. Când este posibil, AVF-urile sunt preferate AVG-urilor datorită ratei lor de complicații relativ mai scăzute și permeabilității mai lungi. Inițiativa Fistula First lucrează pentru a promova conștientizarea medicului și a pacientului cu privire la beneficiile primei încercări de hemodializă printr-o fistulă. Există câteva dispozitive (endo AVF) care sunt utilizate de radiologii intervenționali pentru a crea percutanat fistule într-un mod minim invaziv.
Cateterul portului de acces venos
Cateterele de dializă includ linii de acces venos central cu temporizare mare și tunelate plasate pentru administrarea hemodializei. Când este posibil, aceste catetere sunt plasate în vena jugulară internă dreaptă, dar pot fi utilizate și venele jugulare interne și femurale. Liniile de dializă temporare pot fi plasate atunci când pacienții sunt spitalizați sau fie prea bolnavi, fie cu risc crescut de sângerare.Cateterele permanente de hemodializă sunt mai lungi în general, dar un segment este tunelat prin pielea pieptului, ceea ce permite cateterului să se întindă și scade riscul de infecție.
Accesul venos central se referă la o varietate de catetere intravenoase plasate în pacienții care necesită anumite medicamente pe termen lung. Acestea au un diametru mult mai mic decât liniile de dializă, dar sunt mai mari și mai lungi decât o linie intravenoasă standard (IV.) Exemplele includ catetere Hickman, catetere centrale inserate periferic (sau PICC), catetere venoase centrale cu tunel mic și mediporturi. Aceste linii diferă în ceea ce privește locul în care sunt inserate, dar sunt toate plasate sub îndrumare imagistică și ajustate astfel încât capătul cateterului să se așeze în vena cavă adiacentă inimii. Acest cateter este conceput pentru a furniza medicamente puternice, cum ar fi chimioterapia sau cursuri prelungite de antibiotice, care sunt fie dozate prea frecvent pentru a continua plasarea de noi IV-uri, fie prea iritante pentru venele mici pentru a fi injectate printr-un IV standard.