Probleme de îngrijorare
Determinarea obiectivă a tipurilor de piele Fitzpatrick
Având în vedere ușurința relativă de implementare de tipare a pielii Fitzpatrick, este de înțeles de ce acest sistem de clasificare a fost atât de utilizat. Cu toate acestea, numeroase studii au criticat științific acest sistem și s-au căutat alternative obiective validate, pentru a atinge un scop similar de a prezice sensibilitatea la ultraviolete (UV). Au fost implementate metode care includ lampa Wood pentru cuantificarea eumelaninei și feomelaninei cutanate, însă ambele nu au reușit să diferențieze tipurile de piele Fitzpatrick mai mari decât nivelul II.
În prezent, spectrofotometrele sunt instrumentul principal în care densitatea melaninei în epidermă pot fi estimate și implementate în evaluarea acurateței tipurilor de piele auto-raportate. Spectrofotometrele sunt capabile să distingă întunecarea cauzată de creșterea melaninei de eritem ca urmare a inflamației sau creșterii hemoglobinei, permițând o estimare mai sigură a adevăratului tip de piele Fitzpatrick. Spectrofotometrele au fost, de asemenea, utilizate pentru a distinge culoarea constitutivă a pielii (culoarea de bază a pielii în zonele corpului care nu sunt expuse la lumină) de culoarea facultativă a pielii (culoarea pielii în zonele corpului unde se observă modificări ale pigmentării induse de lumină). Mai exact, toate cele 6 tipuri de piele Fitzpatrick pot fi identificate utilizând un spectrofotometru de reflectanță de-a lungul lungimilor de undă de la 450 la 615 nm. Din păcate, acest instrument nu este perfect, iar costurile ridicate atât ale personalului, cât și ale echipamentelor pot împiedica adoptarea pe scară largă a utilizării acestuia.
Inconsecvențe cu auto-raportarea și pielea etnică
Este important de subliniat faptul că tipul de piele Fitzpatrick este o clasificare menită să reflecte sensibilitatea la soare și nu un proxy pentru caracteristicile rasiale sau fenotipice. Descrierea pielii după culoare – alb, maro, negru – a fost menită să denumească tenul mai degrabă decât o autoidentificare de origine etnică. De exemplu, un studiu transversal al unei populații etnice diverse a arătat că fenotipurile pigmentare auto-raportate și rasa au fost predictori semnificativi, dar incompleti, ai tipurilor de piele Fitzpatrick.
Dificultatea de a evalua pielea etnică cu tipul actual de piele Fitzpatrick sistemul poate fi urmărit la originea creării tipurilor de piele V și VI. Când aceste tipuri suplimentare au fost create în 1988, intenția inițială a fost de a plasa toți indivizii negri în categoria de tip VI. Cu toate acestea, persoanele cu moștenire mixtă sau rase care se identifică drept negru se auto-raportează adesea într-o varietate de categorii, de la tipul IV la tipul VI. Deși motivele sunt multiple, conceptul de etichetare a reacției pielii la soare ca bronzare sau arsură lipsește fiabilitatea, deoarece aceste cuvinte au semnificații diferite pentru oameni diferiți. Mai precis, participanților cu pielea de culoare li s-a arătat că nu raportează arsuri dureroase sau bronzare sau pur și simplu nu înțeleg semnificația bronzării. Funcționalitatea tastării pielii Fitzpatrick în pielea etnică este, de asemenea, sub semnul întrebării. Într-un studiu bazat pe populație de 2691 de participanți, acest sistem de clasificare s-a corelat cu sensibilitatea la soare la participanții albi și hispanici non-hispanici, dar nu și la cei negri. Ca răspuns, au fost create mai multe scale limitate la grupuri etnice unice, inclusiv o scară japoneză de tip skin de Kawada și o scară pentru negri de Willis și Earles, în încercarea de a clasifica mai exact nuanțele dintre pielea etnică.
Terapia cu laser în pielea etnică
Diferențele structurale și funcționale dintre pielea pigmentată întunecată și pielea ușor pigmentată sunt considerente importante atunci când se efectuează proceduri cu laser sau lumină. În general, tipurile de piele mai închisă la culoare au melanină epidermică crescută, melanozomi mai mari și mai răspândiți și fibroblaste reactive. Prin urmare, tipurile de piele Fitzpatrick cu număr mai mare sunt asociate cu aceste caracteristici biologice, ceea ce duce la creșterea conținutului de melanină și la distribuția epidermică. Ambalarea mai mare a melaninei permite o protecție mai mare împotriva radiațiilor ultraviolete, ducând la semne mai puțin marcate și întârziate ale fotoîmbătrânirii.
Există o serie de factori de luat în considerare atunci când se tratează indivizii cu tipurile de piele Fitzpatrick de la IV la VI. Melanina din epidermă acționează ca un cromofor, crescând riscul de evenimente adverse cauzate de leziuni epidermice la cei cu pielea întunecată. Pentru a evita acest risc, se recomandă lasere cu lungime de undă mai mare. O penetrare mai profundă a laserului permite un raport crescut dintre temperatura bulbului de păr și temperatura epidermei, ducând la distrugerea foliculară cu leziuni epidermice reduse. În mod similar, sunt sugerate fluențe mai mici și durate mai lungi ale pulsului (îndepărtarea părului cu laser) sau densități mai mici de tratament (refacerea cu laser) pentru persoanele cu pielea mai închisă la culoare pentru a reduce riscul de rănire termică a epidermei.S-a demonstrat că tratamentul pre și post cu agenți de înălbire (de exemplu, cremă cu hidrochinonă) reduce riscul de hiperpigmentare postinflamatorie, în special după refacerea cu laser. Răcirea epidermei în timpul pre- sau post-tratament poate preveni, de asemenea, anomalii pigmentare, cele mai frecvente modalități constând în contact sau răcire prin pulverizare criogenă.
În ceea ce privește procedurile cu laser sau lumină, riscul de post -hiperpigmentarea procesuală sau hipopigmentarea este mai mare la pacienții cu piele de tip Fitzpatrick de la IV la VI. În general, discromia este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care persoanele cu pielea de culoare vizitează dermatologi, care decurg din tendința lor de a se răni sau inflamația de a modifica producția de pigmenți. În plus față de recomandările menționate mai sus, sistemele de clasificare precum Laser Ethnicity Scale au fost concepute pentru a prezice mai bine eficacitatea și timpul de vindecare la pacienții supuși procedurilor cu laser.